CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I 07 cas clinique _ conception d’un pilier sur mesure I CAD/CAM 3_2012 la hauteur d’os disponible). Les suites opératoires ont été tellement mal vécues par le patient (dou- leurs, œdèmes…) qu’il est devenu totalement ré- calcitrant à une autre intervention de ce type pour le secteur opposé. Lors d’une consultation, en octobre 2011, j’ai pu le réconcilier avec l’implantologie, et lui propo- ser dans un premier temps la dépose du bridge 23-24-25 et l’extraction des racines des 23 et 25 avecmiseenplaced’uneprothèseimmédiateamo- vible le jour de l’extraction. Dans un second temps, mise en place de 3 im- plants23,24et25etextractiondela26.Lahauteur d’os disponible au niveau de la 26 étant insuffi- sante,jeneposeraipasd’implant,maissimplement une dent en extension (le sinus lift aurait été in- dispensable). Le plan de traitement est validé par le patient deux semaines plus tard et, à la fin du mois d’oc- tobre 2011, les dents 23 et 25 sont extraites. Lepatientestreçule10janvier2012pourlamise enplacedesimplants:deuximplantsNobelReplace de diamètre 4.3mm (RP) et de longueur 13mm, pour 23 et 24, et un implant NobelReplace de dia- mètre 5 mm (WP), et de longueur 10 mm pour 25. La dent 26 sera également extraite le jour même, sans mise en place d’un implant supplémentaire comme vu précédemment. Mai2012:prised’empreintesurimplant(porte- empreinte ouvert) et enregistrement de l’occlu- sion avec silicone et bite tray. Face aux contraintes liées à l’angulation importante, pour 24 et 25, le choixs’estportésurunpiliertouttitane.Pourl’em- placement 23, l’angle de l’implant permet la pose d’un pilier hybride titane-zircone, pour une ad- hérence gingivale optimale et un meilleur rendu esthétique. 10 jours plus tard, mise en place des deux piliers ANA. T® et du pilier bi-matériau ANA. TZ®, vissage Fig. 2 & 3_CFAO au laboratoire, conception des piliers implantaires. Fig. 4_CFAO au laboratoire, visualisation de l’armature en fonction des piliers. Fig. 5_Radiographie de contrôle de mise en place des piliers sur les implants. Fig. 6_Vue d’ensemble en coupe type panoramique, et simulation des implants en 3D. Fig. 3 Fig. 4 Fig. 2 Fig. 6Fig. 5