CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

30 I I opinion _ CEREC CAD/CAM 3_2012 Fig. 1_Couronne en LS2 après la visite de suivi de deux ans. _En 1985, le Prof. Werner Mörmann, le DrMarcoBrandestinietleuréquipeontposé les fondements d'un nouveau système de traitement composé de la prise d'empreinte optique, du CAD et du fraisage numérique- mentcontrôlé.Cenouveauconceptamotivé ungrandnombredecliniciensetlesaincités à réaliser leurs propres études. Aujourd'hui, le CEREC est l'une des procédures dentaires lesplusétroitementsurveillées,unfaitreflété par plus de 250 études cliniques et environ 6.500étudeslongitudinalessurlesrestaurations. Les observations à long terme indiquent que les res- taurationscolléesavecunadhésif,fabriquéesenutilisant les premières versions du système CEREC (CEREC 1 et 2) ont atteint des taux de survie plus élevés (selon Kaplan- Meier) que les restaurations céramiques classiques. Les restaurationsCERECdeplusde20ans,montrentencore un certain degré d'excellence clinique, qui est normale- ment noté dans les restaurations sur base métal. Sur la basedecesrésultats,ilyadesraisonsconvaincantespour recommanderlafabricationdesinlays,onlays,couronnes partielles, facettes, couronnes antérieures et couronnes postérieures avec la technologie CEREC, comme étant unealternativeàceuxfabriquésàbasedemétal. _Le traitement immédiat stabilise l'émail L'objectif était de développer la technologie CFAO pour créer des restaurations céramo-céramiques au fauteuil,sansavoirbesoindetemporaires.L'expérience cliniqueadémontréquelescavitésprovisoirementob- turéesavecuninlay,ontuneinfluencenégativesignifi- cativesurl'intégritédel'émail.Aucoursdesimulations de mastications, des fissures se produisaient sur les surfacesbuccalesetvestibulairesdel'émail.Deplus,un effritementpouvaitêtreobservésurl'émail.Cesdéfauts ne s’étaient pas produits avec les cavités qui avaient été traitées immédiatement au fauteuil avec des inlays CEREC.Laconclusionétaitclaire:letraitementimmédiat de la cavité dentaire avec des inlays au fauteuil et l'éli- minationdelanécessitéd'unerestaurationtemporaire, réduit le risque de fissuration de l'émail et de l'effrite- ment marginal. Le lien micro-mécanique entre l’inlay céramiqueetladentdurestabiliselesparoisdelacavité. Comme en témoignent les résultats cliniques à long terme,l'effetstabilisateurdelarestaurationimmédiate CEREC sur la dent résiduelle, en combinaison avec l’agent de collage, compense clairement les consé- quencesd’unmanqued’adhésif. _Couronnes CEREC Haute résistance Jusqu'ici, les études à long terme se sont concen- trées presque exclusivement sur les couronnes CEREC, faitesdematériauxcéramiquesfeldspathiques.Àl'École demédecinedentairedel'UniversitéduMichigan,nous avons décidé d'enquêter sur l’adéquation du maté- riau en disilicate de lithium (LS2, IPS e.max CAO, Ivoclar Vivadent)pourlescouronnescomplètes,monolithiques. Notre objectif était d'utiliser la force de flexion amélio- rée de LS2 (360-400 MPa) pour résister aux forces de mastication dans les régions prémolaires et molaires. La préparation de la couronne complète comprenait uneréductionfonctionnellecuspidiennede2,0mm,une réductionocclusalede1,5mmdanslafissureocclusale, avecuneréductionaxialede1,2mm.Enutilisantlesys- tèmeCEREC3,62couronnesontétécrééespour43pa- tients, puis placées à l'aide d’un ciment de scellement doublepolymérisation.Unpetitdegrédesensibilitéaété signalé pendant la première semaine post-opératoire, maisavaitcesséàlatroisièmesemaine,etàlavisitedes deuxansn’étaitégalementpasunproblème.Aprèsdeux ans,aucunefracturecoronaireoueffritementn’étaient identifiés.Lesuivicliniqueindiquaitunpronosticpositif desurvieàlongterme.Bienquedeuxannéesinsitusoit une période de temps relativement courte, les taux de surviesontcomparablesàceuxobtenusdansdesétudes similairesavecdescouronnesencéramique(Fig.1)._ 25 ans de performance clinique prouvée Auteur_ Dr Dennis J. Fasbinder, États-Unis Le Dr Dennis J.Fasbinder est professeur clinicien au Département de Cariologie, Sciences réparatrices et Endodontie de l'Université du Michigan aux États-Unis. CAD/CAM_l’auteur Fig. 1