CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I spécial _ implantologie guidée 18 I CAD/CAM 3_2012 Fig. 15_Modèle de dégagement vertical. àlamiseànudel’os.Enfait, une différence entre la vitesse d’insertion de la monture et de l’implant (c’est-à-dire la distance parcourue en profondeur tous les 360°) et un in- tervalle d’onde différent (c’est-à-dire le degré de fi- letage), mènera à quelque chose de différent sur un appareil de travail hors phase, aboutissant ainsi à la mise à nu de l’os. Plus précisément, une durée de montage plus longue for- ceral’implantverslebasdel’osetaboutiraàunemise à nu verticale de l’os, alors qu’une durée de montage plus courte forcera l’implant à tourner horizontale- ment et aboutira à une mise à nu horizontale de l’os. Les implants auto-taraudants devraient montrer un meilleurcontrôledecouple. Rigidité L’appareildoitêtrefixéauguidechirurgicalpourré- sister au couple de rotation et au couple vertical tou- joursprésentslorsdelarotationdel’implantdansl’os. Composantsetcontre-dépouilles Dans l’appareil prototype, un porte-implant pour cliquet a été utilisé. Cela a été complètement redon- dant,carlecliquetpeutcoopérerdirectementavecune caractéristique de bouchon supérieur pour un cliquet àsonsommet;ainsi,ilestpossibled’éliminerleporte- implant. Une fois que l’assemblage a été fixé au man- chonintégré,lebouchonpeutêtrevisséaveclesdoigts, aumoinsjusqu’àcequ’uncouplesuffisantsoittrouvé, etqu’uncliquetpuisseêtreutilisé. Lorsque plusieurs implants ont été prévus, en cas d’implants divergents, des contre-dépouilles hexago- nalespourraientéviterqueleguidechirurgicalselibère lui-mêmedel’os,unefoisquelesimplantsontétépo- sés.Afinderésoudreceproblème,ilfautquel’appareil, oudumoinslapartiedelamonture,soitretiréduguide chirurgical. L’appareil est ainsi divisé en deux compo- sants et il est possible de dévisser le couvercle (partie intégranteduporte-implant),enlaissantleguidechi- rurgical et tous les autres composants toujours atta- chés, mais dégagés des implants, librement et facile- mentdétachables. Le couvercle n’est pas nécessaire pour la pose d’un implant unique, car il n’y a pas de contre-dépouille hexagonale.Danscecas,unbouchonavecuncompo- santserasuffisant. Moduledecrête La morphologie du module de crête de l’implant n’affectepascetappareildeguidageparcequeledia- mètreinternedugoulotestlégèrementpluslargeque le diamètre de l’implant à n’importe quel point (plate- forme ou en dessous de la plate-forme). De plus, les filetagesadditionnelsdanslemoduledecrêtenesont pas importants parce que, mathématiquement par- lant, ce sont des ondes harmoniques de la période de l’implant(degrédefiletage). Modèlemaître L’engrenage hélicoïdal peut facilement être orien- té de manière vestibulaire dans l’appareil de guidage filetéavantdeverserlemodèlemaître. Dégagementvertical Pour obtenir un guide chirurgical correct, l’engre- nage hélicoïdal doit être conçu dans la planification àunedistanced’inclinaisonmultipledel’os,correspon- dantàlalongueurdel’implant(l’implantdoitcommen- ceràtourneravantqu’ilnetouchel’ospouréviterlegui- dagedel’os).Parexemple,ladistanceserade9ou10mm pour des implants longs de 9 ou 10 mm avec une incli- naisonde1mm,etladistanceseraunmultiplede0,75 pouruneinclinaisonde0,75mm(9mmcorrespondront à12toursd’implantset10,5mmà14tours).Lesvaleurs d’ouverture moyenne de la bouche devront être prises encompte.Danslecasdesimplantsconiques,unedis- tancecourtepeutêtreconsidéréecarl’apexdel’implant peut entrer dans le trou de l’ostéotomie sans être en- gagé. Pour réduire le dégagement vertical, l’appareil peutêtrepré-assemblé,obtenantainsiunelongueurde travailencorepluscourtequecelledessystèmesactuels (Fig.15).Undégagementverticalestégalementpossible avecdesimplantstransmuqueuxparcequelesrésultats desplates-formessontplussuperficiels._ Note de la rédaction : cet article est paru dans Dentale Implantologie 8, 374-82 (2004), Spitta Verlag et dans la version anglaise de CAD/CAM, numéro 1/2012. Une liste complètedesréférencesestdisponibleauprèsdel’éditeur. Fig. 15 Dr Gian Luigi Telara Studio Odontoiatrico LippiTelara ViaVorno,9/4 55060 Guamo Lucca,Italie Tel.:+39 0583 947568 lippitelara@gmail.com CAD/CAM_contact