CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I spécial _ implantologie guidée 16 I CAD/CAM 3_2012 tation dépend de la friction osseuse, en fonction de la densité (HU) et de la progression de l’ostéotomie. D’autre part, l’insertion de l’implant dépendra du gra- dientHU(anisotropie),quidécritàquellevitesseladen- sitéchangeparunitédelongueur,lelongdestroiscoor- donnéesspatialesàl’intérieurdel’os.Amoinsquenous utilisions un appareil capable de forcer les implants dans une position précise (le guide chirurgical) le long d’untrajetconçuselonunemécaniqueparticulière,l’os déterminera la configuration du filetage de l’implant (la densité osseuse pour le vissage initial, si un foret de crêteosseuseaétéutiliséounon)etlegradientdeden- sitéosseuse,oul’anisotropiepourlesprochainsaxes. En acceptant les inexactitudes, les fabricants et les chercheursontcréédessystèmesdecontrôledelapro- fondeur dans l’espoir d’offrir une certitude au moins sur ce paramètre. Néanmoins, l’écart sera non seule- mentresponsabledesécartsdepositionetd’axe,mais aussi des erreurs de profondeur. En fait, le porte- implant endo-stop correspondra au manchon à un certain angle. Le premier contact sera au-delà de la profondeur désirée et en maintenant le vissage, l’im- plant créera un couple important avec une défor- mation du guide chirurgical et une tension sur l’os. Le contact complet correspondra à une position plus profonde de l’implant par rapport à celle souhaitée. Laprofondeurcorrectepeutêtreàmi-chemin(dépen- dantpeut-êtredel’opérateuretdéterminéeàl’œilnu). Une erreur de profondeur, une déviation de l’axe et cela mènera à une version dans la position crestale en directiondeladéviationaxiale(Figs.12a-e). La probabilité de positionner idéalement deux implants est d’une sur 7,5 milliards et 500 millions de possibilités (juste quelques millions de moins, si cela peut nous consoler). Cette évaluation découle d’une déviation moyenne de 0,1 mm et une déviation de 1°, ce qui implique une inexactitude insuffisante. Imagi- nez quelles seraient les chances d’atteindre une exac- titudeacceptable. Forageentempsréeletphased’implant D’un point de vue mathématique, il est possible de décrire toutes les coordonnées spatiales de l’implant concentrées sur la plate-forme. Tout peut être résumé etlatrajectoirepeutêtrecalculéeafindecréerunesorte de trajet en spirale, au moyen duquel il est possible de démarrer et d’arrêter une plate-forme d’implant le long de tous les paramètres, étant ainsi véritablement en mesuredeparlerdeprosthodontied’implantguidé. L’idée repose sur les points suivants : lorsque l’on visseunbouchondeCoca-Colasurlegoulotdelabou- teille,lapositionfinaleseratoujourslamême(Figs.13a et b). Lorsque deux positions finales ont été trouvées, deuxfiletagesserontàl’intérieurdubouchon;unefois que trois positions finales ont été trouvées, trois file- tagesserontprésentssurlebouchon.L’étiquetteécrite sur le bouchon peut être considérée comme un hexa- gone (ou un trilobe). Donc, il est aisé de reproduire l’hexagone, c’est-à-dire la plate-forme, dans sa posi- tion,puisquel’hexagoneetlaconfigurationdufiletage sontindexésl’unàl’autre.Celasignifiequesinouspou- vonscontrôlerlaconfigurationdufiletage,ilestégale- mentpossibledecontrôlerlapositiondelaplate-forme. D’après cette considération, il est possible de contrôlertouslesparamètresdéfinissantlapositionde la plate-forme. Les paramètres sont la position dans l’arcade (B-L et M-D), l’axe, la profondeur et l’orienta- tiondelacaractéristiqueanti-rotation(généralement, unhexagone). Fig. 12a–d_Paramètres de la position de l’implant manquée dans les systèmes de contrôle de la profondeur en raison de considérations triangulaires congruentes (déviation de l’axe de l’implant et de l’angle de l’endo-stop). Figs. 13a et b_Analogie du bouchon à vis de Coca-Cola. Fig. 14a_Formule d’Euler. Fig. 14a Fig. 12c Fig. 12d Fig. 13a Fig. 13b Fig. 12a Fig. 12b