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CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I spécial _ implantologie guidée Fig. 11a_Proportion mathématique pour calculer la déviation de l’apex radial linéaire. Fig. 11b_Calcul de la déviation de l’angle trigonométrique. Fig. 11c_Calcul de la déviation de l’angle trigonométrique (règle du sinus / cosinus). Fig. 11d_Calcul de la déviation de l’angle trigonométrique (règle de la tangente / cotangente). le porte-implant est conique. Par conséquent, ils ne fonctionnent qu’à la fin de la phase de pose de l’im- plant. En tenant compte des considérations déjà con- sidérées, j’en déduis que le fonctionnement n’est pas efficace. Ce porte-implant de forme conique limite demanièretropconsidérablel’insertionducouplecar il peut faire des dégâts ; cependant, plus la déviation del’axeestgrande,pluslecoupleperçuparl’opérateur est grand, est celui-ci aura un sens faussé de la stabi- litédel’implant. Il se peut que les bons résultats rapportés dans les publications aient été affectés par le fait que les opérateurs étaient droitiers, dans l’os D2 et D3 iso- tropique,ouentravaillantsurdessitesoùdesplaques corticales peuvent diriger la pose de l’implant. Les ex- cellents résultats rapportés auraient pu être affectés lors d’un travail sur un os à faible densité, où les systèmes commercialisés permettent un axe et une profondeur correcte. Par contre, les forets ont créé un volume tronqué de l’espace dévitalisé (en fonction de lapuissancedecoupdeslamesdeforageetdelaforce manuelle de l’opérateur), car les trabécules de faible densité seraient forées à environ 360°. Quoi qu’il en soit,l’hexagoneseraitmanqué. La deuxième question dont il faut tenir compte estleguidagedel’os.L’orientationdelacaractéristique de profondeur et d’anti-rotation dépend de la mor- phologieetdeladensitédel’os. Lorsquel’implantacommencésarotationdansl’os, il est impossible de modifier la configuration du file- tage. Pendant le vissage de l’implant, la plate-forme se déplacera toujours plus profondément vers le bas de l’os. Puisqu’il est possible d’indexer un hexagone à unpointpériphériquelelongdelacirconférence,etun point le long de la même circonférence pouvant être indexé sur le filetage de l’implant, le besoin de modi- fierlaprofondeurdelaplate-formeetl’orientationde l’hexagone, ainsi que de contrôler la configuration du filetage(phasedel’implant)seraindiqué.Toutentaille peinte pour indexer l’hexagone et le manchon est une information trompeuse et naïve (puisqu’approxima- tive).End’autrestermes,iln’yapasdephased’implant, laquelledépenddelatailledel’entaille,dupointdevue (parallaxe)etdel’acuitévisuelledel’opérateur. Lorsque l’implant aura commencé sa rotation, il sera impossible de corriger la position en redirigeant l’implant puisque l’apex est inséré dans l’os et agira commeunpointd’appui.Mêmesil’opérateurredirige l’axedel’implant,lecorpsdel’implantseratoujoursdé- placéenposition(BLetMD).Enoutre,laréorientation serait faite à l’oeil, et dépendrait de l’acuité visuelle de l’opérateur. Ainsi, il est possible qu’une erreur de parallaxesurvienne. La déviation de l’axe introduit un autre concept : la réponse de l’os en termes de densité et d’anisotropie osseuse. En fait, de l’autre côté du guide chirurgical, lorsquel’implanttouchel’os,ilestimpossibledeprédire avec un manchon lisse, quand l’implant commencera à être vissé. Le moment où l’implant commence sa ro- 14 I CAD/CAM 3_2012 Fig. 11d Fig. 11a Fig. 11b Fig. 11c