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CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I spécial _ implantologie guidée Fig. 4_Analogues dans le modèle STL. Fig. 5 et 6_Guide chirurgical créé pour la chirurgie du cas avec le plâtre. Fig. 7a et b_Assemblage. Fig. 7c_Assemblage dans le guide chirurgical avec le plâtre. Fig. 7d_Assemblage dans le guide chirurgical STL. Fig.8a_Guidechirurgicaldanslabouche. Fig. 8b_Guide chirurgical dans la bouche, montrant la roue à engrenage hélicoïdal. _Un manchon fileté à l’intérieur (« manchon intégré », avec un « engrenage hélicoïdal » sur sa partie supé- rieure,utilependantlaposedel’implant;Fig.1b); _Unmanchonfiletéàl’extérieur(«manchonostéoto- mie»),quidoitêtreinsérédanslemanchonintégréet sert de manchon régulier pour les forets de l’ostéo- tomie(parcequ’ilestlisseintérieurement;Fig.1c); _Unextenseurmodifiépourlesforets(Fig.1d); _Un manchon fileté à l’extérieur, plus long que le manchond’ostéotomie,agissantcommeun«goulot » etestvisséàl’intérieur(Fig.1e);et _le«bouchon»,vissésurlegoulot(Figs.1f-h). En ce qui concerne l’ostéotomie, j’ai utilisé un kit chirurgical normal et non un kit consacré à la préci- sion. J’ai néanmoins modifié un extenseur simple afin de l’adapter à tous les kits chirurgicaux d’ostéotomie (générauxetchirurgicauxnonguidés).L’extenseurdoit correspondre avec le manchon avant que le foret ne touche l’os. Le prototype a été réalisé sans carac- téristiques d’endo-stop dans l’extenseur, seulement deslignesindiquantlaprofondeur. L’extrémité inférieure du bouchon est munie d’un engrenage hélicoïdal (afin de correspondre à l’engre- nage hélicoïdal du manchon intégré ; Fig. 1i). Le bou- chon du prototype de l’appareil consiste en deux composants,c’est-à-direlapartievisséecylindriqueet lecouvercle.Cesdeuxpartiessontreliéesensemblepar un joint. Le couvercle est intégré au composant d’im- plantdemonture;ainsi,tandisquelebouchonestvissé surlecol,leporte-implantentrepeuàpeuàl’intérieur dugoulot,obligeantainsilesimplantsàdescendre. La monture de l’implant dispose d’un creux pour pouvoir utiliser une vis de serrage d’implant (la même que celle utilisée pour fixer les implants et les piliers, pluslongue,permettantainsiunelongueurdetourne- vis minimale lorsqu’il faut détacher les éléments à la fin). La monture dispose également d’une jauge pour une clé à son sommet (mais elle peut être également utiliséecommeunguidemanuel).Unefoisquelapose des implants a été effectuée, la monture peut être dévissée de l’implant et détachée verticalement du bouchon. À ce stade, il est aisé de retirer le guide chi- rurgicalsansrisquedecontre-dépouillehexagonale. L’appareil doit résister au couple de délogement vertical créé lors du vissage de l’implant dans l’os. Un goulot vissé remplit bien cet objectif, et le couvercle doitêtrefixéàlapartieverticaledubouchon. Nous avons utilisé SimPlant Pro Crystal (Materia- lise Dental) afin de planifier la position de l’implant (Figs. 2-3a et b). Plutôt que d’utiliser un guide chirur- gical, nous avons utilisé pour le premier cas rapporté, un moulage STL numérique avec des trous d’implant analoguespourplacerdesanalogues(Fig.4).Encequi concerneledeuxièmecasrapporté(Fig.5),nousavons 12 I CAD/CAM 3_2012 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 8a Fig. 8b Fig. 7c Fig. 7d Fig. 7a Fig. 7b