Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика8 Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™ Копылов Дмитрий Юрьевич Врач-стоматолог Стоматологической клиники докторов Копыловых (СДК). Специалист в области прямой и непрямой реставрации Практикующий стоматолог в по- вседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных поло- стей II класса. Методами восстанов- ления подобных дефектов твердых тканей зуба являются изготовление непрямых реставраций (керамиче- ских, золотых или комбинирован- ных вкладок), полупрямых или пря- мых реставраций с использованием высококачественных композитов. В данной статье мы рассмотрим ме- тод прямой реставрации с исполь- зованием современных компози- тов, адгезивов и секционной мат- ричной системы Palodent® Plus. Основные задачи, которые стоят перед стоматологом при восстанов- лении полости II класса композит- ным материалом: 1. Создание плотного контактного пункта. 2. Создание экватора зуба. 3. Создание краевого валика. 4. Обеспечение герметичного со- единения по границе композит– зуб. 5. Создание и оформление амбра- зур. 6. Исключение попадания компози- та в поддесневое пространство. 7. По возможности повторение ис- ходной анатомии проксимальных поверхностей зубов. Ориентира- ми могут служить неповрежден- ные проксимальные поверхности соседних зубов. 8. По возможности минимизация повреждения межзубного десне- вого сосочка. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное про- странство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предо- храняет межзубной десневой сосо- чек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определен- ном положении друг относительно друга и находятся в стабильном со- стоянии, чему также способствует качественный контактный пункт. Помимо этого он помогает распре- делению жевательного давления на соседние зубы. Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матрич- ные системы. Их можно разде- лить на плоские и контурные, круговые и секционные. Для нас решающее значение имеет понятие контурности матрицы. Контурность озна- чает, что матрица имеет не- обходимую сферическую по- верхность для создания эквато- ра зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности яв- ляется важнейшим условием для качественного функционирова- ния зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубно- го пространства. При отсутствии плотного контактного пункта во- локнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного про- цесса в тканях пародонта. Часто при использовании тради- ционных матричных систем прихо- дится дополнительно контуриро- вать матрицу, устанавливать объ- емные деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, при- жимать матрицу к соседнему зубу для ее более плотного прилегания, что осложняет проведение манипу- ляций с композитом. В дополнение излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая вы- ступы и нависающие края. В стрем- лении исключить эти недостатки была разработана матричная систе- ма Palodent® Plus (являющаяся на- следницей матричной системы Tri- odent), пришедшая на смену преды- дущему поколению матричной си- стемы Palodent® . Palodent® Plus – это новейшая сек- ционная матричная система от ком- пании Dentsply™. Она явилась ре- зультатом длительной работы Dentsply™ с матричными системами для реставраций II класса, включая матрицедержатель Tofflemire, выпу- щенный в 1940-х, и оригинальную кольцевую матричную систему Palo- dent, которая являлась эталоном по- чти 20 лет. Система Palodent была создана в 1986 г. врачом-стоматоло- гом и одновременно преподавате- лем университета Элвином Мейе- ром, основоположником BiTine- кольцевой технологии. Подобная конструкция обеспечивала опти- мальное межпроксимальное разде- ление и надежное удержание мат- ричного кольца на месте (рис. 1). Palodent® Plus состоит из 6 компо- нентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов (рис. 2). Пинцет и щипцы имеют стандарт- ный размер, остальные детали до- ступны в различных размерах, что в каждом клиническом случае позво- ляет подобрать оптимальную ком- бинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR® , позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, про- гнозируемой герметичностью и ка- чественной ретенцией. Для проведения реставра- ции боковых зубов в систе- ме Palodent® Plus исполь- зуются упругие кольца и секционные матрицы. Сек- ционные матрицы доступ- ны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми и овальными или продолго- ватыми. Эти кольца можно ис- пользовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дис- тальной полости одного зуба или двух различных зубов. Преимуще- ствами применения секционных матриц совместно с кольцами яв- ляются создание реставрации с аб- солютно естественными контура- ми, отличный контроль при фор- мировании контактных пунктов и амбразур, простота фиксации си- стемы, хорошая визуализация опе- рационного поля, а также комфорт врача и пациента. Устранение недо- статков и акцентирование положи- тельных характеристик традицион- ных матричных систем в системе Palodent® Plus упростило работу практикующего врача при созда- нии качественных проксимальных участков и контактов. Введение и извлечение матрицы осуществляется с помощью специ- ального пинцета, позволяющего надежно удерживать и проводить манипуляции с матрицей (рис. 3). В матрице имеются отверстия, в ко- торые вставляется выступ на внут- ренней стороне одной из щечек пинцета. По принципу дверной ще- колды происходит удержание мат- рицы. С традиционными матрица- ми и пинцетами подобное удержа- ние затруднено – пинцет соскаки- вает, а матрицу после реставрации приходится извлекать с трудом или с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Они не стерилизуются и повторно не используются. Клинический случай Реставрация боковых зубов с помощью матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™ В клинику обратился пациент с целью санации полости рта. В ходе обследования были обнаружены реставрации неудовлетворитель- ного качества в зубах 16 и 17. Меж- ду зубами отсутствовали контакт, краевые валики, определялись «рваные» края реставраций в меж- зубном промежутке, разгерметиза- ция реставраций с признаками раз- вития кариозного процесса. Также имелся кариес в фиссурах. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась (рис. 4). Зубы 15, 14 полтора месяца назад были восстановлены компомером Dyract® XP (Dentsply™). Обратите внимание на полную герметич- ность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций и тканей зуба (рис. 17). Препарирование зубов В процессе снятия старых ре- ставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности ре- ставраций в придесневой области. Перед препарированием кариоз- ной полости можно установить жесткое кольцо BiTine и оставить его на время подготовки к рестав- рации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время. В представленном кли- ническом случае кольцо устанавли- валось после препарирования зу- бов (рис. 5). Подбор матрицы и наложение кольца После препарирования и нало- жения раббердама устанавливается секционная матричная система Palodent® Plus (рис. 6). Подбор мат- рицы можно провести как до нало- жения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секцион- ные матрицы Palodent® Plus. Также для работы с подростковыми зуба- ми или неполностью прорезанны- ми боковыми зубами разработаны Рис. 1. История развития матричных систем. Tofflemire AutoMatrix Исходный Palodent Palodent Plus 1946 1982 1986 2011 Рис. 2. Набор Palodent® Plus. Рис. 3. Введение матрицы Palodent® Plus. Рис. 4. Зубы до лечения. Рис. 5. Препарирование зубов. Рис. 6. Матрица и новое никель-титановое кольцо Palodent® Plus. Рис. 7. Введение матрицы Palodent® Plus.