Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика6 положение, можно получить мо- дель, отражающую необходимые результаты ортодонтического лече- ния до хирургического вмешатель- ства. По этой модели с помощью технологии CAD/CAM получают трехмерные изображения, каждое из которых показывает последова- тельные промежуточные результаты ортодонтической коррекции, пред- шествующей хирургическому лече- нию [8]. Виртуальное моделирование хи- рургического вмешательства пре- следует две цели: во-первых, нужно убедиться, что планируемые пере- мещения осуществимы, и, во-вто- рых, необходимо рассчитать разме- ры и пропорции шины, которая бу- дет использоваться во время хирур- гического этапа лечения. Наложе- ние цифровых моделей сокращает время планирования лечения, по- скольку отпадает необходимость в использовании, например, артику- лятора. Все данные можно получить с помощью КЛКТ и сканированных оттисков. Исследования последнего времени сосредоточены на улучше- нии этой системы за счет внедрения внутриротовых сканеров, позво- ляющих получить прямые цифро- вые оттиски, которые устраняют многие ошибки, возникающие при получении оттисков вручную [9, 10]. Применение компьютерных про- грамм дает много преимуществ, по- скольку улучшает планирование ор- тодонтического и хирургического лечения и обеспечивает высо- кое качество результатов. Техника CAD/CAM позволяет стандартизиро- вать процедуры и легко контролиро- вать качество, что выгодно отличает ее от традиционных методов, где че- ловеческий фактор зачастую стано- вится причиной погрешностей. Изготовление индивидуальных ортодонтических аппаратов При виртуальном планировании ортодонтического и хирургическо- го лечения после перемещения костных структур в правильное по- ложение можно создать цифровую ортодонтическую модель. Новей- шие программы способны автома- тически выполнять сегментацию отдельных элементов. Врач может получить полную трехмерную ви- зуализацию зубоальвеолярных со- отношений и затем, изменяя углы наклона и вращающие моменты, смещать элементы виртуальной мо- дели, имитируя ортодонтическое лечение. Чтобы сразу продемонстрировать результаты ортодонтического лече- ния, предшествующего хирургиче- скому этапу, можно наложить два по- разному окрашенных изображения, показывающих, соответственно, ис- ходную ситуацию и идеальную (рис. 7 и 8). В результате получается циф- ровая модель, содержащая всю ин- формацию, необходимую для созда- ния функциональной окклюзии. Первый этап создания индивиду- ального ортодонтического аппара- та легко выполняется с помощью технологии CAD/CAM [11, 12]. Тех- ника CAD/CAM состоит из двух эта- пов: этапа проектирования (compu- ter-aided design – CAD) и этапа изго- товления (computer-aided manufac- turing – CAM) [13]; эта стадия работы осуществляется с помощью ком- пьютера, отправляющего информа- цию фрезерному станку [6]. Изго- товление конструкции может про- исходить либо путем фрезерования (например, на станке CNC), либо ме- тодом стереолитографии, то есть с помощью 3D-принтера, послойно наносящего материал, который за- тем подвергается лазерному спека- нию или лазерной пайке (в случае металлов). Индивидуализация ортодонтиче- ских аппаратов подразумевает ин- дивидуальное моделирование их ос- нований. Это основание модели- руют с помощью программы CAD и размещают в центре поверхности зуба. Затем с помощью программы индивидуально моделируют сам брекет (рис. 9 и 10). При проектиро- вании ортодонтических аппаратов возможна их частичная или полная индивидуализация. В первом случае проектируют индивидуальное осно- вание, прилегающее к поверхности зуба, но угол между ним и крыльями брекета остается стандартным. Пол- ная индивидуализация подразуме- вает изменение и этого угла. Такой AD Рис. 9. Индивидуально спроектированный брекет. Рис. 10. Индивидуально спроектированный брекет. Рис. 11. Решетка брекета. DT стр. 4