Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика4 Трехмерная телерентгенография Задача диагностики в ортодонтии состоит в выявлении зубоальвео- лярных, скелетных и функциональ- ных изменений челюстно-лицевого комплекса. При постановке диагно- за и планировании лечения исполь- зуют различные модели, обычные и внутриротовые фотоснимки и рент- генограммы, включая ортопантомо- граммы и телерентгенограммы. Телерентгенография играет важ- ную роль в диагностике и планиро- вании лечения. Традиционный ме- тод опирается на изучение трех рентгенограмм, сделанных в раз- ных проекциях: боковой, передне- задней и аксиальной. Однако обыч- ные рентгенограммы имеют то ограничение, что представляет со- бой плоское изображение объ- емных структур. Традиционный анализ трех измерений по отдель- ности явно недостаточен, поскольку зачастую не позволяет выявить все изменения челюстно-лицевого ком- плекса. Недостатки традиционной телерентгенографии: • искажение объектов при непра- вильно взятой проекции; • ошибки при измерении на рентге- нограммах; • ошибки при выявлении ориенти- ров вследствие наложения объ- ектов; • невозможность полностью оце- нить объемы черепно-лицевого комплекса [1]. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) в сочетании с соответствующим программным обеспечением успешно приме- няется в разных областях стомато- логии, включая ортодонтию (рис. 1) [2]. C помощью этого метода можно получить неискаженные трехмерные изображения, дающие полное представление о строении скелетных структур черепа. Кроме того, при КЛКТ пациент получает примерно такую же дозу облуче- ния, как при традиционной теле- рентгенографии, и в 20 раз мень- шую, чем при КТ-сканировании (табл. 1) [3]. На кафедре ортодонтии Милан- ского университета (Италия) теле- рентгенографию проводят с помо- щью новой трехмерной техноло- гии, которая является простым, эф- фективным и надежным способом сокращения ошибок, связанных с человеческим фактором [4]. Данный метод основан на выявлении 18 от- правных точек (10 срединных и 8 латеральных) на томографиче- ском срезе твердых тканей и при- вязке к этим точкам оставшихся срезов. Затем дальнейшую проверку выполняют при визуализации объе- мов с помощью программы SimPlant OMS (Materialise). 18 точек определяют 36 измере- ний в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях (рис. 2). Для формирования базы из 500 изображений КЛКТ Миланский уни- верситет отобрал 44 пациента со скелетными аномалиями прикуса I класса. Стандартную телерентгенологи- ческую диагностику аномалии при- куса проводили в Миланской стома- тологической школе. Затем тех же самых пациентов обследовали с ис- пользованием трехмерной теле- рентгенографии. Результаты позво- лили выявить диапазон нормальных значений для каждого измерения (табл. 2). Объемная телерентгенография превосходит классический метод по многим параметрам: • эффективное отображение истин- ной объемной морфологии струк- тур черепа без искажений, что позволяет избежать ошибок при идентификации объектов; • уменьшение вызываемых челове- ческим фактором ошибок ввиду автоматизации измерений; • возможность анализа с помощью трехмерных изображений; • простота и надежность идентифи- кации ориентиров благодаря от- сутствию наложений и геометри- ческих искажений; • возможность анализа трехмерных изображений для определения правильного лечения скелетных изменений. Планирование комплексного ортодонтического и хирургического лечения Возможность получения трех- мерных изображений произвела ре- волюцию в планировании комби- нированного ортодонтического и хирургического лечения. Использо- вание специализированных ком- пьютерных программ позволяет сделать эту процедуру быстрой, точ- ной и стандартизированной. Для виртуального планирования лече- ния нужны: • КЛКТ; • точный оттиск; • опорный шаблон; • цифровая объемная модель; • программа для совмещения моде- ли и изображения КЛКТ. С помощью виртуального плани- рования лечения можно задать цели хирургического вмешательства и получить виртуальную ортодонти- ческую модель. Оттиски получают с помощью поливинилсилоксана, ко- торый обеспечивает точную пере- дачу деталей и применяется в техни- ке двойного оттиска. Эта техника необходима для правильного по- строения виртуальной модели; для этого требуется как полный оттиск, так и оттиски отдельных участков зубных рядов, которые после скани- рования позволяют проанализиро- вать контакты. Оцифровку оттисков выполняют с помощью сканеров с проектором структурированного света; сканер передает на камеру трехмерное изображение. Затем компьютерная программа опреде- ляет группу точек, к которым потом «привязывает» остальные сканиро- ванные точки – так создается трех- мерная модель (рис. 3) [5]. После этого цифровая модель комбинируется с изображением КЛКТ, что позволяет проводить очень подробный анализ как костей черепа (по КЛКТ), так и зубов (по виртуальной модели). Само по себе изображение КЛКТ не дает доста- точно подробной информации о зу- бах и не позволяет, таким образом, создать ортодонтическую модель (рис. 4) [6]. Для правильного совмещения двух изображений разработали спе- циальный шаблон из оттискного воска, получивший название опор- ного шаблона. Этот шаблон обяза- тельно размещают на зубах при по- лучении оттисков. Он делается из сверхтвердого воска Moyco и со- стоит из основной дуги и трех ша- риков из рентгеноконтрастного карбонатного стекла. Шаблон раз- мещают на зубах при получении изображения КЛКТ и между оттис- ками при их сканировании для соз- дания виртуальной модели (рис. 5). Интересно, что толщина воска не оказывает заметного влияния на точность рентгенографического сканирования и последующего ана- лиза. Компьютерная программа определяет наличие и размер шари- ков на изображении КЛКТ, чтобы за- тем совместить их со сферическими элементами на скане оттисков. На сегодня это единственный метод, позволяющий совместить изобра- жения с погрешностью менее 0,1 мм [7]. После такого сбора данных мож- но проводить различные анализы изображений, необходимые для планирования хирургического лечения. Программа также позво- ляет разделить изображение всего челюстно-лицевого комплекса на два отдельных изображения верх- ней и нижней челюстей. Эта функция важна при планиро- вании ортодонтического и хирур- гического лечения для расчета пе- ремещения костных структур. Врач может выбирать подлежащие пере- мещению ткани. Например, можно выбрать линии остеотомии, чтобы имитировать перемещение нижней челюсти вперед или назад и найти оптимальное смещение (в милли- метрах) для коррекции окклюзии (рис. 6). После этого можно создать новую трехмерную модель, отра- жающую конечный результат буду- щего лечения. Наконец, смещая костную струк- туру (и зубную дугу окончательной модели) в исходное, неправильное Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в ортодонтии Джампьетро Фарронато, Франческа Беллинчиони, Маргерита Коломбо, Даниэла Фальцоне, Сальвадори Сара, Гала Пассалер и Джанфранко Сантамария, Италия Рис. 1. Аппарат i-CAT Classic, система получения трехмерных изображений с помощью конического луча (Imaging Sciences International). Рис. 2. Формирование трехмерной мо- дели по отправным точкам теле- рентгенограммы. Рис. 3. Цифровая модель. Рис. 4. Совмещение изображе- ния КЛКТ и цифровой модели. Рис. 5. Опорный шаблон. Рис. 6. Трехмерная модель, выбор анатомических структур. Рис. 7. Наложение трехмерных моделей верхней челюсти до и после планируемого лечения. Рис. 8. Наложение трехмерных моделей нижней челюсти до и после планируемого лечения. DT стр. 6