Dental Tribune Russian Edition

пикальные рентгенограммы, приме- нение контрастных сред, мазок Па- паниколау и альбуминовые тесты не позволяют точно поставить пред- операционный диагноз. Точный ди- агноз может быть поставлен только на основании послеоперационной биопсии. Имеются данные [1], что конусно-лучевая компьютерная то- мография (КЛКТ) может обеспечить более точную по сравнению с био- псией диагностику. Чтобы правильно интерпретиро- вать снимок КЛКТ, необходимо ска- нировать весь очаг разрежения и изучить наиболее рентгенопро- зрачные, или наименее плотные области. Если такая область на КЛКТ характеризуется положительной ве- личиной по шкале серых тонов, то есть относится к плотным тканям, поражение является гранулемой. Ес- ли же наименее плотная область на снимке КЛКТ характеризуется отри- цательным значением по шкале се- рого, то есть относится к полужид- кому или жидкому содержимому по- лости, поражение является апикаль- ной или истинной кистой. Недавно исследователи продемонстрирова- ли, что ультразвуковое сканирова- ние в режиме реального времени также позволяет провести диффе- ренциальную диагностику [4]. Стоматологи единодушны в том, что большинство гранулем исчеза- ет после традиционного эндодон- тического лечения, однако в отно- шении радикулярных кист суще- ствуют определенные разногласия. По мнению Nair, основанному на косвенных клинических доказа- тельствах, апикальные кисты зажи- вают после эндодонтического лечения. Представляется, что суще- ствование апикальных кист под- держивается микробами, присут- ствующими в системе корневых ка- налов, тогда как истинные кисты существуют независимо и сохра- няются после устранения микро- бного фактора. Новый метод пред- операционной диагностики будет полезен при назначении лечения. Далее описано лечение особо крупного периапикального пораже- ния (затрагивающего 4 фронтальных зуба верхней челюсти) с помощью декомпрессии с использованием ка- нюли и последующего эндодонтиче- ского лечения с временным введени- ем гидроокиси кальция – Ca(OH)2 . Клинический случай Пациент 39 лет направлен с ре- цидивирующим припуханием с ве- стибулярной и небной сторон (рис. 1). Данная симптоматика со- хранялась у пациента последние 2–3 года после травмы. Сразу после травмы провели эндодонти- ческое лечение зуба 21. По словам пациента, через год после лечения зуб приобрел выраженный корич- невый оттенок. При первичном осмотре устано- вили девитальность зуба 21 (отсут- ствие реакции на электрические раздражители); реакция зубов 12, 11, 22 и 23 на температурную пробу была в пределах нормы. На рентге- нограмме выявили обширное ки- стообразное периапикальное Рис. 3. Рентгенограмма показывает полный размер поражения. Рис. 4. Исходная ортопантомограмма. Рис. 5. Исходный обтурационный ма- териал (гуттаперча с пластмассо- вым носителем). AD Рис. 6. Канал заполнен Ca(OH)2 . Рис. 7. Остатки инкапсулированной ткани щечного абсцесса. Russian Edition Клинический случай 29 DT стр. 30