Dental Tribune Russian Edition

ния инфильтрации она была за- пломбирована по стандартной тех- нологии материалом Gradia Direct Anterior. Инфильтрация деминерализован- ной эмали зубов верхней челюсти слева обеспечила прекрасную эсте- тику улыбки (рис. 4). Однако хорошо известно, что для долгосрочного сохранения поло- жительного эффекта лечения ка- риеса в стадии пятна необходимо соблюдать правила гигиенического ухода за полостью рта и следить за тем, чтобы в пришеечной области не скапливался зубной налет, соз- дающий кариесогенную ситуацию и вызывающий воспаление пародон- та. Именно поэтому мы провели с нашей пациенткой инструктаж, на- учили ее правильно использовать зубную щетку и флосс, рекомендо- вали ежедневно использовать опо- ласкиватель, препятствующий обра- зованию зубного налета. На осмот- ры мы приглашали нашу пациентку через 1 и 6 мес. Во время осмотров мы подсушивали инфильтрирован- ную поверхность эмали зубов, оце- нивали ее гладкость, наличие блес- ка, отсутствие потемнения и шеро- ховатость поверхности. Осмотр через 1 мес показал, что пациентка хорошо ухаживает за зу- бами и зубной налет на поверхно- сти инфильтрированных зубов от- сутствует. Эмаль в области проведе- ния инфильтраций гладкая, блестя- щая, без изменения качества по- верхности и оттенка (рис. 5). При осмотре через 6 мес, несмот- ря на наличие налета в пришеечной области, рецидив кариеса не обна- ружен ни в области инфильтрации, ни в области пломбирования ком- позитным материалом светового отверждения. Поверхность зубов сохраняет гладкость, блеск, призна- ков деминерализации или измене- ния цвета не обнаружено (рис. 6). Приведенный клинический при- мер подтверждает высокую эффек- тивность метода лечения кариеса методом инфильтрации в сочета- нии с заместительной терапией ка- риеса. Russian EditionКлиническая практика26 DT стр. 25 DT Основным компонентом профи- лактики стоматологических заболе- ваний является индивидуальная ги- гиена полости рта. Для обеспечения эффективного гигиенического ухо- да за полостью рта необходимо пра- вильное использование основных и дополнительных средств: зубной щетки и зубной пасты, флоссов, апроксимальных ершиков, щеток для языка и ополаскивателей для по- лости рта (А.И.Грудянов, 2005). Ополаскиватели или жидкости для полоскания – это растворы, в состав которых, как правило, входят антисептические компоненты. Опо- ласкиватели предотвращают или уменьшают образование зубного налета, обеспечивают свежесть ды- хания. За счет введения в их состав различных веществ предприни- маются попытки придать ополаски- вателям дополнительные полезные свойства. Так, одни ополаскиватели содержат комплексы растительных добавок – шалфея, ромашки, мирры, эхинацеи, обладающих противо- воспалительными свойствами. Опо- ласкиватели, в состав которых вхо- дят фториды, оказывают кариеспро- филактическое действие. Дезодори- рующий эффект обеспечивают ком- поненты на основе ментола и эвка- липта (N.Claffey, 2003). В связи с тем, что основной причи- ной возникновения кариеса и болез- ней пародонта являются бактерии, содержащиеся в зубном налете, наи- более целесообразным представляет- ся включение в состав ополаскивате- лей веществ, препятствующих росту микроорганизмов. Причем эти веще- ства должны подавлять рост патоген- ных бактерий и не представлять опасности для нормальной микро- флоры и тканей полости рта. Впер- вые антисептические свойства были обнаружены английским хирургом Д. Листером в 1865 г. у фенола, кото- рый и стал первым антисептиком. В 1879 г. Дж. Лоуренс и Дж. Лам- берт изобрели антисептический раствор, который в 1895 г. начал применяться в пародонтологии, – ополаскиватель LISTERINE® . В со- став LISTERINE® входят тимол, эвка- липтол, ментол и метилсалицилат. Благодаря наличию этих веществ и спирта в качестве адъюванта, LISTERINE® способен разрушать клеточную стенку и ингибировать бактериальные ферменты, что пред- отвращает образование кариеса; ти- мол, эвкалиптол, метилсалицилат и ментол обладают выраженным про- тивовоспалительным и дезодори- рующим действием. LISTERINE® на протяжении мно- гих лет широко применяется в США и Израиле. Исследованию свойств и эффек- тивности LISTERINE® посвящены ра- боты многих американских авторов. Так, Y.Kato, К.Jiyiamo (1990 г.), Е.Fine, Н.Harper (1993 г.) утверждают, что он обладает широким спектром анти- бактериального действия. В.Dennison (1995 г.) обнаружил у средства и про- тивовирусный эффект. Наблюдения Х.Kubert (1993 г.) свидетельствуют о быстроте действия LISTERINE® . Так, он наблюдал гибель бактерий после 30-секундной экспозиции препарата. LISTERINE® предназначен для ис- пользования взрослыми и детьми старше 12 лет после чистки зубов. Оптимально использовать его дваж- ды в день, утром и вечером, используя 20 мл на каждое полоскание. Время полоскания 30 с. В России наибольшее распро- странение получили ополаскивате- ли на основе другого антисеп- тика – хлоргексидина. Его антисеп- тические свойства доказаны рабо- тами Л.М.Гильман (1993 г.), Н.М.Му- ратова (1994 г.), клиническая эф- фективность подтверждена Е.А.Ва- сильевым (1990 г.), Л.И.Минкиным (1997 г.), которые также отмечали снижение воспаления десен, умень- шение кариеса и зубного налета, исчезновение неприятного запаха изо рта. Так как для российских стомато- логов LISTERINE® является относи- тельно новым средством, это обу- словило необходимость проведе- ния оценки как органолептических свойств, так и его эффективности. В исследовании принимали уча- стие 60 добровольцев в возрасте от 19 до 22 лет. Перед началом исследо- вания был проведен объективный осмотр полости рта, особое внима- ние уделяли состоянию тканей паро- донта и цвету зубов. Для оценки при- меняли индексы: гингивита GI, кро- воточивости Muhlemann, гигиены J.Green, J.Vermilion и J.Silness, H.Loe, пародонтальный индекс A.Rassel. После осмотра и определения ин- дексов со всеми добровольцами провели обучение правилам инди- видуальной гигиены полости рта. Уход за полостью рта включал чист- ку зубов с использованием флоссов и зубной пасты Сенсодин, примене- ние ополаскивателей. Все обследо- ванные были разделены на три группы по 20 человек: первой груп- пе было рекомендовано использо- вать ополаскиватель LISTERINE® . Во второй группе в качестве ополаски- вателя использовали раствор хлор- гексидина 0,06% концентрации; третья группа являлась контроль- ной и использовала для полоскания рта дистиллированную воду. Через 10 дней от начала экспери- мента провели промежуточную оценку состояния полости рта с определением указанных индексов, через 20 дней – повторное опреде- ление индексов и итоговую оценку состояния полости рта (см. табли- цу). Завершил исследование опрос участников, касающийся оценки ор- ганолептических свойств ополаски- вателей, а также субъективного мне- ния об их эффективности. Пародонтальный индекс A.Rassel указывал на начальную стадию по- ражения пародонта и не изменялся на протяжении всего эксперимента. Индекс гигиены J.Silness, H.Loe до начала эксперимента находился на уровне 1,0, что свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене полости рта (рис. 1, 2). В первой груп- пе, применявшей ополаскиватель LISTERINE® , через 10 дней значение индекса достигло 0,2, а через 20 дней – 0,1, что свидетельствует о его быстрой и хорошей способности к очищению поверхности зубов от налета. Во второй группе, применяв- шей хлоргексидин, через 10 дней от- мечалось некоторое снижение индек- са (до 0,5), которое продолжилось и к концу эксперимента достигло значе- ния 0,3. Это свидетельствует о более медленном, но эффективном очище- нии зубов от мягкого зубного налета. В контрольной группе отмечалось со- всем небольшое снижение индекса (на 0,2–0,3) за счет механического вымывания остатков пищи водой. Суммарный индекс гигиены J.Gre- en, J.Vermilion отражает наличие зубного налета и зубного камня. Его исходное значение (1,3) превышало показатель, соответствующий хоро- шему состоянию гигиены. В груп- пах, применявших LISTERINE® и хлоргексидин, отмечалось быстрое и устойчивое снижение индекса до 0,4–0,2 и 0,4–0,3 соответственно. В контрольной группе, применяв- шей для полоскания воду, значение индекса находилось на уровне 0,9 в течение всего эксперимента. Индекс гингивита GI при предва- рительном осмотре составлял 0,6, что свидетельствовало о наличии легкого воспалительного процесса. Применение LISTERINE® привело к существенному снижению индекса уже через 10 дней – до 0,2 и через 20 дней – до 0,1. Применение хлор- гексидина также сопровождалось значительным снижением интен- сивности воспаления – до 0,2 в тече- ние всего периода наблюдения. В контрольной группе, применяв- шей воду, степень воспалительного процесса не изменилась. Индекс Muhlemann перед нача- лом эксперимента находился на низком уровне – 0,5, что указывало на весьма незначительные локаль- ные проявления кровоточивости десен. В процессе применения ополаскивателей LISTERINE® и хлоргексидин в обеих группах ин- декс Muhlemann снизился до ми- нимальных значений и составил 0,1 на протяжении всего периода наблюдения. В контрольной груп- пе снижение было незначитель- ным – до 0,3. Данные объективного обследо- вания наглядно свидетельствуют о том, что оба ополаскивателя LISTERINE® и хлоргексидин благо- приятно влияют на гигиеническое состояние полости рта: снижают образование зубного налета, умень- шают воспаление десен, ликвиди- руют их кровоточивость. Результаты опроса показали, что 80% испытуемых ранее не применя- ли ополаскиватели в качестве сред- ства индивидуальной гигиены поло- сти рта. В процессе эксперимента практически все испытуемые приме- няли препараты соответственно ре- комендациям. В группе, применявшей LISTERINE® , все молодые люди обра- тили внимание на его необычный цвет и запах– резкий вкус препара- та, что было особенно выражено на первых этапах. Все участники этой группы отметили высокую эффек- тивность LISTERINE® в отношении гигиены полости рта – особенно отметили длительное устойчивое чувство свежести во рту, наличие приятного запаха, исчезновение зубного налета; 20% посчитали, что их зубы стали более светлыми, остальные не заметили изменения цвета. Почти все выразили желание пользоваться данным ополаскивате- лем постоянно. В группе, применявшей хлоргек- сидин, все отметили неприятный запах и вкус препарата. Гигиениче- ская эффективность этого опола- скивателя была высокой, исчезнове- ние зубного налета отмечали все ис- пытуемые. Однако субъективного ощущения свежести, приятного за- паха изо рта не наблюдалось; 80% указали на длительно сохраняю- щийся неприятный привкус во рту. Подавляющее большинство испы- туемых обратили внимание на по- явление к концу эксперимента серо- ватой окраски зубов, не удаляемой при помощи зубной щетки. Проведенное исследование поз- волило сделать следующие выводы: 1. Пациенты без дополнительных занятий не мотивированы к по- стоянному качественному уходу за полостью рта. 2. Применение ополаскивателей, со- держащих антибактериальные компоненты, необходимо вклю- чать в ежедневный протокол гигие- нического ухода за полостью рта. 3. Ополаскиватель LISTERINE® мо- жет быть рекомендован в качестве высокоэффективного средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта при ис- пользовании в протоколе еже- дневного ухода за полостью рта. Применение ополаскивателя LISTERINE® в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта И.М.Макеева, А.С.Проценко Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Динамика индексов в процессе исследования Индексы До эксперимента В процессе эксперимента (через 10 дней) После эксперимента (через 20 дней) LISTERINE® Хлоргексидин Вода LISTERINE® Хлоргексидин Вода пародонтальный A.Rassel 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 гигиены J.Silness, H.Loe 1,0 0,2 0,5 0,8 0,1 0,3 0,7 гигиены J.Green, J.Vermilion 1,3 0,4 0,4 0,9 0,2 0,3 0,9 гингивита GI 0,6 0,2 0,2 0,7 0,1 0,2 0,6 кровоточивости Muhlemann 0,5 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,3 Рис. 1. Обильный налет на всех поверхностях зубов. Рис. 2. Налет локализуется в пришеечной области и на контактных поверхностях. DT