Dental Tribune Russian Edition

Белые зубы издавна считаются эстетически привлекательными. Со- гласно исследованиям как минимум 1/3 пациентов недовольна цветом или видом своих зубов [1–3]. Ввиду стабильного увеличения спроса на услуги эстетической стоматологии появилось множество методов отбе- ливания зубов, изначально не обла- дающих особой белизной или изме- нивших цвет в результате курения и употребления в пищу определен- ных продуктов [4, 5]. Самые простые методы осветле- ния зубов подразумевают нанесение абразивных гелей, паст или соста- вов, механически удаляющих пятна с поверхности зуба. Более эффек- тивным является применение отбе- ливающих веществ, обеспечиваю- щих химическое отбеливание [6]. Многие стоматологи используют лазеры и другие источники интен- сивного света, чтобы усилить эф- фект отбеливания и сократить вре- мя процедуры. Однако не все мето- ды отбеливания зубов с использова- нием лазера одинаково хороши. В этой статье представлен наибо- лее эффективный и удобный для па- циентов метод отбеливания зубов. Новаторский запатентованный ме- тод TouchWhite (Fotona) лишен ос- новных недостатков методов отбе- ливания с использованием лазера. Процедура проста, для нее требу- ется только стандартное отбели- вающее средство на водной основе, которое нагревается с помощью им- пульсного лазера Er:YAG. Секрет чрезвычайной эффективности про- цедуры TouchWhite заключается в уникальной длине волны этого ла- зера и особых параметрах его на- стройки. Сравнение TouchWhite с традиционными методами лазерного отбеливания Чтобы понять причины превос- ходства TouchWhite над другими ме- тодами отбеливания зубов, полезно рассмотреть некоторые основные проблемы и недостатки типичных методов отбеливания с применени- ем лазера [7]: • Другие системы отбеливания предусматривают использование специализированного (и более дорогостоящего) отбеливающего геля с поглощающими свет части- цами, а также лазера с определен- ной длиной волны, точно соответ- ствующей параметрам абсорбции этих частиц. • После процедуры с применением подобных гелей чистка зубов мо- жет быть затруднена. • Стоматолог не имеет возможно- сти удостовериться, что эти погло- щающие свет частицы нетоксич- ны, биосовместимы и достаточно эффективно поглощают излуче- ние лазера, тем самым обеспечи- вая безопасность процедуры. К сожалению, концентрация све- топоглощающих частиц обычно та- кова, что при нанесении геля тон- ким слоем их недостаточно для пол- ного поглощения лазерного излуче- ния, поэтому часть энергии лазера передается напрямую на ткани зуба. Это может привести к нежелатель- ному нагреву зуба, сопровождающе- муся болью и необратимым повреж- дением тканей. Это явление включе- но в протокол некоторых процедур отбеливания, когда обработку по- верхности зуба проводят лазером до тех пор, пока пациент не сообщит о возникновении неприятных ощу- щений. Метод TouchWhite предполагает совершенно иной подход, который лишен всех недостатков, связанных с безопасностью процедуры, благо- даря уникальному способу взаимо- действия излучения лазера Er:YAG с отбеливающим гелем. Перед тем как подробно рассмот- реть метод TouchWhite, проведем короткий обзор основных характе- ристик стоматологических отбели- вающих гелей. Эффективность отбеливающего геля Гели для отбеливания состоят в большинстве случаев из воды и от- беливающего вещества, представ- ляющего собой перекись водорода (H2 O2 ). Вода является основным компонентом отбеливающих гелей, обычно на нее приходится более 50% по весу. Само отбеливающее ве- щество присутствует в геле в коли- честве, варьирующемся от 3 до 50% по весу. При обычной процедуре отбели- вания гель наносят на поверхность зубов и оставляют на некоторое время, до 1 ч. Интенсивность отбе- ливающего воздействия зависит от продолжительности контакта геля с зубами и скорости активации геля, которая может быть увеличена за счет повышения температуры. На- гревание используют для повыше- ния скорости активации свободных радикалов в H2 O2 , что ускоряет отбе- ливание [8, 9]. В частности, более высокая тем- пература геля способствует: • более быстрому высвобождению и большей подвижности H2 O2 в геле; • разложению H2 O2 на OH и O- ; • большей скорости диффузии; • ускорению реакции между актив- ными компонентами перекиси (радикалами OH или атомарным кислородом O- ) и пигментами тка- ней зуба. Оптимальным для стоматологиче- ской процедуры является повыше- ние температуры геля на 10–40°C. Поглощение света О применении интенсивного све- та для повышения температуры H2 O2 с целью усиления химического отбеливания зубов впервые со- общил Abbot в 1918 г. [10]. В совре- менной стоматологии для создания направленного пучка интенсивного света в целях термической актива- ции отбеливающего геля зачастую используют лазер. Многие изготовители систем для лазерного отбеливания утверждают, что добавление в гель активатора, абсорбента или пигмента улучшает поглощение света, уменьшает на- грев зуба и даже способствует фото- химической активации геля [11, 12]. И хотя такой подход улучшает эф- фективность поглощения света, од- нако не обеспечивает полной безопасности процедуры. Проведя литературный обзор, Buchalla и Attin [13] пришли к за- ключению об отсутствии реальных доказательств эффекта фотохими- ческого отбеливания и того, что ускорение отбеливания с примене- нием лазера достигается за счет фо- тотермической активации, на осно- вании чего было принято решение о внедрении метода TouchWhite. По данным авторов, активация отбели- вающего геля с помощью света или лазера может оказывать негативное воздействие на пульпу зуба ввиду ее нагревания более чем на допусти- мые 5,6°C. Это связано с тем, что большинство лазеров излучает свет с такими длинами волн, что он не поглощается полностью относи- тельно тонким слоем геля на по- верхности зубов. В результате энер- гия лазера передается непосред- ственно на ткани зуба, что может привести к появлению болезненно- сти и необратимым повреждениям. Концепция TouchWhite Метод TouchWhite подразумевает совершенно иной подход, исклю- чающий все эти проблемы за счет уникальных свойств излучения ла- зера Er:YAG, которое благодаря дли- не волны максимально поглощается водой. Вода является основным ком- понентом отбеливающих гелей; благодаря практически моменталь- ной абсорбции света лазера Er:YAG в воде полностью отпадает необходи- мость в светопоглощающих части- цах. Вся энергия лазера Er:YAG на- правляется на повышение темпера- туры геля, что предотвращает воз- можность термического поврежде- ния зуба. При использовании лазера Er:YAG во время процедуры TouchWhite пу- чок света полностью поглощается первыми 10–50 мкм геля, и более глубокие его слои нагреваются за счет диффузии тепла из верхнего слоя. При этом отсутствует прямой нагрев тканей зуба, свойственный другим процедурам отбеливания с применением лазера. По сути про- цедура TouchWhite представляет со- бой самый безопасный и наименее инвазивный метод отбеливания зу- бов с применением лазера. Также следует отметить, что при процедуре TouchWhite па- раметры лазера задаются таким образом, что плот- ность энергии лазер- ного излучения со- ставляет менее 0,5 Дж/см2 , что го- раздо меньше по- рогового значе- ния абляции тканей зуба. Поскольку по- роговое значение абляции эмали со- ставляет 3,5 Дж/см2 , исключается риск ее случайного по- вреждения [14]. На рис. 1 пред- ставлены лате- ральные снимки зуба, показываю- щие распределе- ние в нем тепла при обработке отбеливающего геля лазером Er:YAG и диод- ным лазером (810 нм) [15]. Как видно на первом снимке (рис. 1, а), из- лучение лазера Er:YAG пол- ностью погло- щается гелем, и прямого на- грева зуба не происходит. Излучение диодного лазе- ра, наоборот, плохо поглоща- ется гелем, свет напрямую нагревает весь зуб. Именно поэто- му применение лазера Er:YAG оказывается более эффективным, и гель можно нагреть до более высокой темпе- ратуры без риска повредить ткани зуба. В результате скорость отбели- вания можно безопасно увеличить в 5–10 раз [15]. Процедура TouchWhite Набор для отбеливания зубов To- uchWhite компании Fotona включа- ет средство для защиты десны, отбе- ливающий гель и средство для ухода за зубами после процедуры. Набор следует хранить в холодильнике (при температуре 3–8°C). Перед ис- пользованием набор вынимают из холодильника, замешивают гель в количестве, необходимом для про- цедуры, и выдерживают его при комнатной температуре в течение 4–8 мин. После этого гель наносят на зубы в определенной последовательно- сти: зубы 11, 21, 13, 23, 24, 14, 15, 25, 12, 22 (верхняя челюсть) и зубы 33, 43, 34, 44, 35, 45, 32, 42, 31, 41 (ниж- няя челюсть). Каждый зуб облучают в течение 20 с в той же последовательности. Лазер настраивают следующим об- разом: частота 10 Гц, мощность 0,55 Вт, продолжительность импуль- са VLP, наконечник R093. Наконеч- ник перемещают по поверхности геля подметающими движениями. В маловероятном случае возникно- вения боли или чувствительности любого зуба наконечник следует не- медленно переместить к следующе- му зубу. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы не допускать одновре- менного облучения двух соседних зубов. Облучение повторяют триж- ды, то есть каждый зуб облучают 3 раза по 20 с. По завершении 3 циклов облуче- ния всех зубов гель удаляют с помо- щью пылесоса, поверхность зубов тщательно промывают струей воды. Цвет зубов проверяют с помощью шкалы, изменения демонстрируют пациенту. При необходимости про- цедуру можно повторить до 3 раз за 1 посещение. Данные исследований системы TouchWhite Клинические и лабораторные исследования показали, что при от- беливании по методу TouchWhite время процедуры может быть без- опасно уменьшено до 1–2 мин по сравнению с 10–15 мин без акти- вации геля лазером. Метод эффек- тивен и безопасен, что подтвер- ждают измерения температуры в полости зуба. Метод TouchWhite был предло- жен и исследован Академией ла- зерной медицины в сотрудниче- стве с европейской компанией-из- готовителем Fotona. Впоследствии в Центре лазерной стоматологии в Russian Edition2 Достижения индустрии TouchWhite – новое поколение отбеливания зубов Югослав Йованович, Босния и Герцеговина Рис. 1. Распределение тепла при обработке отбеливающего геля: а – лазером Er:YAG; б – диодным лазером. Рис. 2. Процедура TouchWhite с применением лазера Er:YAGa: а – до процедуры (A3 по шкале VITA); б – сразу после процедуры (A1 по шкале VITA). а б а б