Dental Tribune Russian Edition

Количество людей, страдающих сахарным диабетом (СД), как в США, так и во всем мире неуклонно рас- тет, что требует от стоматологов учета всех особенностей этого забо- левания при оказании помощи та- ким пациентам. В США проживают 26 млн больных СД, заболеваниями пародонта страдают 95% из них. Для сравнения, в общей популяции про- цент людей с заболеванием паро- донта равен 50. Из 26 млн страдающих СД людей 7 млн не подозревают о своей бо- лезни. Около 79 млн человек имеют на- рушения обмена веществ, предше- ствующие СД (преддиабет), и 1/2 не знают об этом. Согласно все боль- шему числу исследований, при на- личии СД и стоматологических за- болеваний наблюдается взаимное отягощение процессов. Это означа- ет, что стоматологи могут не только помогать пациентам с СД контроли- ровать их заболевание, но и способ- ны заподозрить нарушения обмена веществ у пациентов до развития СД и таким образом помочь им пре- дотвратить заболевание. Осознавая большое значение со- стояния полости рта как для выявле- ния, так и для лечения СД, компания Colgate жертвует 100 тыс. дол. США и присоединяет свои усилия к про- грамме «Stop Diabetes» Американ- ской ассоциации СД, направленной на профилактику этого заболевания за счет просвещения населения в отношении стоматологического здоровья. Основные задачи программы – разъяснение важности регулярного посещения стоматолога, а также поддержка стоматологов, оказываю- щих помощь все большему числу пациентов с СД. Участие компании Colgate также связано с популяриза- цией антибактериальных зубных паст, например Colgate Total, спо- собствующих поддержанию здо- ровья тканей пародонта. В программе принимает участие и доктор Maria Emanuel Ryan, паро- донтолог и профессор биологии и патологий полости рта Университе- та Стоуни Брук, Нью-Йорк. Доктор M.Ryan, всемирно признанный экс- перт по вопросам взаимосвязи со- стояния полости рта и СД, подели- лась своим мнением по данному во- просу с журналом Roots. Roots: О каком количестве паци- ентов идет речь, когда мы гово- рим о необходимости большей осведомленности стоматоло- гов о СД? M.Ryan: Эта проблема обсужда- лась в Центре по контролю и профи- лактике заболеваемости (CDC), где очень интересуются этим вопросом, поскольку, по их данным, имеет ме- сто эпидемия СД. Каждый год среди лиц 20 лет и старше диагностируется 1,9 млн новых случаев заболевания. Если популяция страдающих СД бу- дет увеличиваться теми же темпами, в ближайшем будущем СД будет у каждого 3-го человека. Roots: Какова роль стоматоло- гов в выявлении людей, стра- дающих СД или расстройства- ми обмена веществ, ведущими к СД, но не знающих о своем со- стоянии? M.Ryan: В первую очередь можно проводить скрининговые обследо- вания, и именно это рекомендует CDC. Один из способов – это оценка риска, для чего необходимо изучать семейный анамнез, проверять нали- чие ожирения как фактора риска, определять, не относится ли паци- ент к одной из популяций, подвер- гающихся более высокому риску развития СД (это афроамериканцы, уроженцы тихоокеанских островов, индейцы, латиноамериканцы), опрашивать пациенток о случаях ге- стационного СД. Большинство па- циентов с СД страдают СД типа 2, то есть они скорее всего старше 45 лет. Также важно учитывать такие фак- торы риска, как повышенное кровя- ное давление и дислипидемия. Разу- меется, существуют классические признаки и симптомы: жажда, ча- стое мочеиспускание, повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям, онемение конечно- стей, судороги ног, проблемы со зрением. К сожалению, в случае СД типа 2 многие люди просто не знают о своей болезни. Именно поэтому CDC ищет по- мощи у стома- тологов. Если у пациента име- ется хотя бы один фактор риска, признак или симптом СД, стоматолог может напра- вить его к тера- певту для до- полнительного обследования; также можно рекомендовать всем пациентам сдать анализ на уровень глюкозы (случайным образом или натощак) и затем направлять «подозритель- ных» пациентов к терапевту для ди- агностики. Roots: О чем должны помнить стоматологи, оказывающие по- мощь пациентам с СД или пред- диабетом? M.Ryan: Если заболевание плохо контролируется, стоматолог должен быть очень осторожен при выпол- нении различных процедур, по- скольку процессы заживления у та- ких пациентов протекают хуже, чем у здоровых людей. Также нужно знать, страдает ли пациент какими- либо осложнениями СД. В таких слу- чаях необходимо работать в тесном сотрудничестве с лечащим врачом пациента и другими специалистами. Многие пациенты с СД, особенно те, кто старается тщательно контроли- ровать свое заболевание и поддер- живать низкий уровень глюкозы в крови, подвергаются повышенному риску возникновения приступа ги- погликемии. Следует обязательно узнать у пациента, насколько часты у него приступы гипогликемии, по- скольку, чем больше приступов слу- чается у пациента, тем больше веро- ятность новых приступов – и боль- ше вероятность отсутствия ранних настораживающих признаков гипо- гликемии, как то: головокружения, ощущения близости к потере созна- ния или дезориентации. У некото- рых пациентов, не имеющих таких признаков гипогликемии, потеря сознания или судорожный припа- док могут случиться совершенно не- ожиданно. Roots: Как стоматолог до нача- ла лечения может убедиться, что пациент хорошо контроли- рует уровень глюкозы в крови? M.Ryan: Вы можете активно заме- рять уровень глюкозы, проводя ран- домизированный скрининг или да- же измеряя глюкозу в крови нато- щак. Если этот уровень выше 126, па- циента можно направить к терапев- ту для дальнейшего лечения. Другим способом является тестирование на гемоглобин A1C, долговременный маркер, который позволит вам узнать, насколько хорошо пациент контролировал СД на протяжении последних 2–3 мес. Раньше этот ана- лиз выполняли только в централизо- ванных лабораториях, но сегодня существуют наборы для анализа пря- мо в клинике. Единственным спосо- бом предотвращения приступа ги- погликемии у пациента является из- мерение уровня глюкозы в крови. Наибольшему риску приступа гипо- гликемии подвергаются пациенты, получающие инсулин, в момент пи- ковой активности последнего – в это время необходимо отказаться от стоматологического лечения такого пациента. Также нужно знать, какие препараты пациент принимает пе- рорально, так как некоторые из них могут создавать повышенный риск гипогликемии. Roots: Согласно исследованиям, заболевания пародонта могут влиять на контроль уровня глю- козы в крови и способствовать прогрессированию СД. Почему? M.Ryan: Заболевания пародонта развиваются еще до появления СД. Согласно недавнему исследованию, у пациентов с заболеваниями паро- донта, которых наблюдали на протя- жении 20 лет, вероятность развития СД была в 2 раза выше. Пародонтит характеризуется воспалительным процессом, вызванным микробным фактором, что может снизить вос- приимчивость организма к инсули- ну. Резистентность к инсулину может привести к развитию СД и помешать надлежащему контролю данного за- болевания. Устранив микробный фактор и подавив воспаление, можно уменьшить риск развития СД и, без- условно, способствовать контролю уровня глюкозы крови. Согласно не- которым недавним исследованиям, наличие заболеваний пародонта не только затрудняет контроль СД, но и повышает риск появления его отда- Russian EditionИнтервью18 Стоматологи на передовой борьбы с диабетом Интервью с доктором Марией Эмануэль Райян, пародонтологом и профессором биологии и патологий полости рта Университета Стоуни Брук, США AD