Dental Tribune Russian Edition

Одной из главных проблем, свя- занных с облучением внутреннего пространства корневого канала, яв- ляется повышение температуры внешней поверхности корня. При контакте с тканями излучение лазера оказывает на них термическое воз- действие. Степень нагрева напрямую связана с уровнем энергии, време- нем обработки и режимом облуче- ния. Повышение температуры более чем на 10°C в минуту может привести к повреждению тканей периодонта, например некрозу и анкилозу. Lan [38] оценивал in vitro повыше- ние температуры внешней поверх- ности корня после облучения лазе- ром Nd:YAG при следующих пара- метрах: энергия 50, 80 и 100 мДж при 10, 20 и 30 импульсах в секунду. Температура повышалась менее чем на 10°C. Такие же результаты полу- чили Bachman и соавт. [39], Kimura и соавт. [40] и Gutknecht и соавт. [41]. В отличие от внешней поверхности корня температура внутри канала существенно повышалась в области апекса, что способствовало эффек- тивному уничтожению бактерий. Мощность 1,5 Вт и частота 15 Гц яв- ляются безопасными параметрами лазера Nd:YAG с точки зрения тем- пературы и морфологических изме- нений корневого канала [33, 41]. Основным показанием к приме- нению лазера Nd:YAG в эндодонтии является устранение микроорганиз- мов в системе корневых каналов. Rooney и соавт. [42] оценивали анти- бактериальное воздействие лазеров Nd:YAG in vitro. При правильных па- раметрах энергии лазера удалось обеспечить сокращение количества бактерий. Исследователи разрабо- тали различные модели in vitro, вос- производившие микрофлору деви- тальных инфицированных зубов. Лазер Nd:YAG оказался эффектив- ным против Bacillus stearothermophi- lus [43, 44], Streptococcus faecalis, Esc- herichia coli [45], Streptococcus mutans [46], Streptococcus sanguis, Prevotella intermedia [47] и специфичного микроорганизма, устойчивого к традиционному эндодонтическому лечению, E. faecalis [48–50]. Антибак- териальное воздействие лазера Nd:YAG распространяется в дентине на глубину 1000 мкм (рис. 5) [50]. Также были созданы гистологиче- ские модели, с помощью которых ис- следователи оценивали реакцию пе- риапикальных тканей после облуче- ния лазером Nd:YAG внутренних сте- нок корневого канала. Suda и соавт. [51] продемонстрировали на собаках, что 30-секундное облучение лазером Nd:YAG при 100 мДж/30 импульсов было безопасным для периапикаль- ных тканей. Maresca и соавт. [52] уже на человеческих зубах подтвердили результаты Suda и соавт. [51] и Iana- moto и соавт. [53]. Koba и соавт. [54] провели гистопатологический ана- лиз воспалительной реакции у собак после облучения лазером Nd:YAG при мощности 1 и 2 Вт. Результаты пока- зали значительное уменьшение вос- паления через 4 и 8 нед по сравне- нию с контрольной группой. Описанные в литературе клиниче- ские случаи подтверждают благо- творное воздействие облучения кор- невых каналов лазером Nd:YAG. В 1993 г. Eduardo и соавт. [55] опубли- ковали описание успешного повтор- ного лечения апикального перио- донтита, периапикального абсцесса и перфорации с помощью тради- ционных эндодонтических методов в сочетании с облучением лазером Nd:YAG. Клиническое и рентгеноло- гическое наблюдение показало пол- ное заживление через 6 мес. Сходные результаты были получе- ны Camargo и соавт. [56]. Gutknecht и соавт. [57] сообщали о существенном улучшении заживления инфициро- ванных каналов после обработки ла- зером по сравнению с каналами, не подвергавшимися облучению. Camargo и соавт. [58] провели сравнение in vivo антибактериаль- ного воздействия обычного эндо- донтического лечения и эндодонти- ческого лечения в сочетании с лазе- ром Nd:YAG. Для исследования ото- брали бессимптомные зубы с очага- ми разрежения в области апекса и некрозом пульпы. Пациентов разде- лили на 2 группы для традиционно- го эндодонтического лечения (контроль) и эндодонтического лечения в сочетании с лазером. Об- разцы для микробиологического анализа брали до препарирования каналов, после их препарирования и/или облучения и спустя 1 нед после лечения. Результаты показали существенное антибактериальное воздействие лазера по сравнению с контрольной группой. Ввиду того, что никакие иные бактерицидные средства не применялись, исследо- ватели пришли к заключению, что лазер Nd:YAG играет важную роль в устранении бактерий при эндодон- тическом лечении. Диодные лазеры Диодный лазер – это твердотель- ный полупроводниковый лазер, ак- тивной средой которого является сочетание галлия, арсенида, алюми- ния и/или индия. В стоматологии используют диодные лазеры с дли- ной волны от 800 до 1064 нм и не- прерывным или регулируемым им- пульсным излучением; световодом служит оптоволокно (рис. 6). Благо- даря своей компактности и при- Russian EditionЭндодонтия16 Рис. 2. Первичная инфекция: окрашенные в черный цвет штаммы и грамотри- цательные палочки. Рис. 3. Хроническая инфекция. Рис. 5. Облучение с помощью лазера Nd:YAG обеспечивает глубокое проникновение. Рис. 4. Облучение канала с помощью лазера Nd:YAG. Лазерное облучение канала изнутри Глубина проникновения лазера AD DT стр. 15 а б