Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 11Клиническая практика На сегодняшний день ортодонти- ческое лечение является одним из самых востребованных видов сто- матологической помощи населе- нию. Как показывают научные ис- следования, распространенность зубочелюстных аномалий у населе- ния увеличивается из года в год. Так, если в начале 1990-х отмеча- лись показатели 28,8–57% среди взрослого населения (А.С.Щербаков, 1987; Н.Г.Аболмасов, 1990), то уже к 2010 г. они увеличились до 58–69%, а при наличии общих заболеваний организма этот показатель достиг 80–100% (И.И.Дунаевская, 2011). Распространенность зубочелюст- ных аномалий в различных регио- нах нашей страны варьирует, одна- ко повсеместно сохраняется тен- денция к ее увеличению. Проблема профилактики и лече- ния зубочелюстных аномалий име- ет не только медицинское, но и со- циальное значение. Многие пациен- ты понимают необходимость свое- временного обращения к врачу-ор- тодонту. Данные литературы свиде- тельствуют, что возникновение ано- малий окклюзии может быть связа- но не только с заболеваниями паро- донта, кариесом зубов и патологией височно-нижнечелюстного сустава, но и с общими нарушениями орга- низма, в том числе функции дыха- ния, пищеварения и опорно-двига- тельного аппарата (Е.С.Киргизова, 2008). Аномалии окклюзии в сочета- нии с их местными и общими при- чинами оказывают негативное влияние на психоэмоциональное состояние больных (В.А.Шварцман, 1992; Е.Э.Зубкова, Е.Н.Сухорецкая, 1995; S.Helms и соавт., 1985). Таким образом, данная патология влияет не только на состояние здоровья, но и на качество жизни пациента, его самовосприятие и социальную адаптацию. Аномалия прикуса мо- жет стать причиной ограничения детей и подростков в выборе специ- альности, отрицательно сказаться на будущей карьере и т.д. Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа современного человека, од- ним из показателей его образован- ности, благополучия и здоровья (B.K.Леонтьев, 1999; В.Touadi, P.Miara, D.Nathanson, 1999; P.Magne, 2000). Современная ортодонтия имеет огромный арсенал аппаратуры, ис- пользуемой в ходе лечения. Тем не менее в 84% случаев применяется несъемная ортодонтическая техни- ка (Н.М.Шулькина, В.А.Ускова, М.В.Шулькин, 1999). Согласно опросам пациентов, прошедших ортодонтическое лече- ние, было выявлено, что одним из самых негативных моментов орто- донтического лечения является боль (R.Oliver, Y.Knapman, 1985). 90–95% ортодонтических пациен- тов сообщают о болевом синдроме в ходе лечения, особенно на началь- ных этапах (P.Scheurer, A.Firestone, W.Burgin, 1996; M.Bergius, U.Berggren, S.Kiliaridis, 2002). По своей интен- сивности и величине он превосхо- дил даже боль, возникающую при более инвазивной процедуре экс- тракции зубов (M.Jones, C.Chan, 1994). Это очень важно как для па- циентов, так и для врачей, поскольку болевой фактор может стать одной из причин отказа или прерывания ортодонтического лечения (J.Glick, K.Irondi, Z.Kamji, 2009). Было проведено много исследо- ваний, посвященных изучению бо- левого синдрома на самом болез- ненном этапе – в начале ортодонти- ческого лечения. Установлено, что наиболее интенсивные болевые ощущения приходятся на первые 24 ч после фиксации аппаратуры: максимальный пик наблюдается на следующее утро после установки брекет-системы. Далее существует тенденция к снижению болезнен- ности на протяжении последующих 7 дней (L.Bondemark, F.Kredriksson, S.Ilros, 2004; O.Polat, A.Karaman, 2005; C.Giannopoulou, A.Dudic, S.Kiliaridis, 2006). Однако P.Scheurer и соавт. утверждают, что 25% пациентов ис- пытывают болевые ощущения бо- лее, чем 7 дней (P.Scheurer, A.Firesto- ne, W.Burgin, 1996). Проблема болевого синдрома в начале ортодонтического лечения встречается у пациентов, проходя- щих лечение с использованием са- мой различной аппаратуры. В 2011 г. группой авторов (M.Shalish, R.Cooper- Kazaz, I.Ivgi и соавт.) было произведе- но исследование, посвященное из- учению болевого синдрома и ряда других факторов у пациентов, начав- ших ортодонтическое лечение с ис- пользованием вестибулярных, лин- гвальных брекетов и элайнеров. В ре- зультате этого исследования было установлено, что наибольшую болез- ненность в первый день лечения от- мечали пациенты, лечившиеся с ис- пользованием элайнеров, однако на второй день больше всего жалоб на боль предъявляли пациенты, прохо- дившие лечение с использованием лингвальных брекетов. Однако к седьмому дню все пациенты отмеча- ли снижение болевых ощущений. Та- ким образом, вопрос болевого син- дрома встает практически перед все- ми ортодонтическими пациентами. Основной причиной ортодонти- ческих болей являются цитокины и простагландины, вырабатывающие- ся в периодонтальной связке в каче- стве воспалительного ответа на дав- ление (см. рисунок), передаваемого ортодонтической аппаратурой на зуб (J.Sandy, M.Harris, 1984; A.Chumb- ley, O.Tuncay, 1996). Также причиной болезненных ощущений в начале ортодонтическо- го лечения является травматизация слизистой оболочки губ, щек, языка. Для снижения болевых ощуще- ний, возникающих из-за травмати- зации слизистой, пациенту обычно предлагаются защитный воск, фик- сирующийся непосредственно на элемент ортодонтической аппара- туры, а также комплекс несложных процедур, которые пациент выпол- няет самостоятельно для снятия воспаления поврежденной слизи- стой и стимуляции процессов ее ре- генерации. С этой целью приме- няются растворы антисептиков и аппликации кератопластиков в области повреждения. Для снижения болевых ощущений, возникающих в области перемещае- мых зубов, предложены различные методы, такие как применение низ- кочастотного лазерного облучения (H.Lim, K.Lew, D.Tay, 1995), электро- нейростимуляция (P.Roth, W.Thrash, 1986), аппликационная анестезия, применение специализированных накусочных пластинок для усиления кровообращения в тканях пародонта (bite wafers), вибрационная стимуля- ция периодонта (S.Marie, M.Powers, J.Sheridan, 2003). Однако «золотым стандартом» для купирования болевого синдрома в начальном периоде лечения орто- донтической техникой является применение нестероидных проти- вовоспалительных средств (НПВС). Как известно, препараты данной группы – это неселективные инги- биторы фермента циклооксигеназы, отвечающего за выработку из арахи- доновой кислоты тромбоксана и простагландинов, являющихся ме- диаторами воспаления и вызываю- щих основные болевые ощущения. Ранее встречались публикации, где указывалось на то, что основная проблема применения НПВС в орто- донтии с целью снижения болевого синдрома в их возможном влиянии на снижение скорости перемеще- ния зубов из-за ингибирования ак- тивности циклооксигеназы. Это подтверждалось опытами, проведен- ными на лабораторных животных (M.Kehoe, S.Cohen, K.Zarrinnia, A.Co- wan, 1996; J.Walker, S.Buring, 2000). Однако в 2000 г. W.Proffit в своей ра- боте доказал, что снижение скоро- сти перемещения зубов в результате приема НПВС может встречаться только в случае их длительного при- менения и никак не отражается на пациентах, принимающих НПВС на протяжении первых 3–4 дней орто- донтического лечения. Таким обра- зом, применение препаратов дан- ной группы патогенетически об- основанно. Кеторол – один из веду- щих препаратов из группы НПВС на российском рынке. Он давно заре- комендовал себя в качестве эффек- тивного анальгетика в таких обла- стях стоматологии, как терапевтиче- ская стоматология (Л.М.Демина, 1995), хирургическая стоматология (Э.А.Базикян, 2005). Не является ис- ключением и ортодонтия. Так как Кеторол обладает выра- женным анальгетическим, а также противовоспалительным и умерен- ным жаропонижающим действием, мы применяем его для профилакти- ки и купирования болевого синдро- ма примерно в 30–35% случаев с учетом психоэмоционального ста- туса наших пациентов, уровня их болевого порога чувствительности. Взрослым пациентам мы назнача- ем Кеторол в таблетках (10 мг) 2 раза в день утром и вечером. Если болевой синдром носит выражен- ный характер, то в первый день ре- комендуем принять 3 таблетки. Как правило, прием Кеторола необхо- дим в первые 3 дня ортодонтическо- го лечения, потом пациенты адапти- руются к неприятным ощущениям и их острота проходит. При назначении Кеторола нельзя забывать об осторожном примене- нии у пациентов с бронхиальной астмой, артериальной гипертензи- ей, с активным гепатитом и наруше- нием функции почек, поэтому не- обходимо подробно выяснять нали- чие противопоказаний к приему Ке- торола. Во всех случаях применения Ке- торола на начальном этапе орто- донтического лечения наши паци- енты практически не отмечают бо- левых явлений, что значительно улучшает качество их жизни в слож- ный период адаптации к ортодон- тической аппаратуре. Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников Обладает мощным анальгетическим эффектом, сопоставим с морфином и превосходит другие НПВП* Обезболивает быстро и на продолжительный период времени* Применяется при остром болевом синдроме сильной и умеренной выраженности различного генеза* * Инструкции по применению препаратов AD Применение препарата Кеторол на ранних этапах ортодонтического лечения Т.В.Геворкян, О.В.Геворкян Отделение общей стоматологии №2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова DT