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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética8 En los dientes no vitales la causa más frecuentedeoscurecimientoeslanecrosis pulpar, la descomposición de los tejidos y la presencia de sangre por ruptura de vasos sanguíneos como resultado de la invasión de eritrocitos y hemólisis del interior de los túbulos dentales. Esta hemorragia pulpar puede ocurrir tras un trauma, y su característica inicial es una coloración rosada que, cuando el diente pierde vitalidad, puede provocar una decoloración grisácea causada por la descomposición de la sangre. No obstante, la etiología de la alteración cromática también puede estar causada por procedimientos operatorios como un accesoinadecuadoalacámarapulpar,la remoción incompleta del contenido de la cavidadyelusodefármacosymateriales obturadores. Las causas relacionadas como el acceso inadecuado a la cámara pulpar y el uso incorrecto de fármacos se consideran causas iatrogénicas de alteración cromática de los dientes y se incluyen en el grupo de las manchas intrínsecas adquiridas. Eloscurecimientodelosdientesnovitales puede corregirse mediante técnicas de aclaramiento o blanqueamiento dental. El pronóstico depende del tipo y la causa de la alteración del color, el tipo de aclaramiento, la concentración y el tiempodeaplicacióndelagenteaclarador. En general, la alteración del color debido a una hemorragia y restos residuales o productos de la degeneración pulpar tieneunpronósticorelativamentebueno. En cambio, el oscurecimiento causado porlapenetraciónyprecipitacióndesales metabólicas, medicamentos y cementos que contienen plata y materiales de restauración,sonmásdificilesdecorregir satisfactoriamente. La ampliamente difundida técnica del “walking bleach“ continúa siendo un método efectivo de aclaramiento de dientesnovitalesytieneunabuenatasade éxitoañosdespuésdelfindeltratamiento. La primera vez que se usó esta técnica fue en 1938, cuando se aplicó perborato de sodio mezclado con agua destilada. En 1976, Nutting y Poe la modificaron utilizando una pasta de perborato de sodio con peróxido de hidrógeno al 30% en la cámara pulpar, combinación que alteraron periódicamente hasta obtener el color deseado. Caso clínico Una paciente de 38 años de edad llegó a la Clínica de Odontología de la Universidad Federal de Ceará (Brasil) quejándose de oscurecimiento en los incisivos centrales superiores. Durante el examen clínico se comprobó que los incisivos centrales superiores estaban bastante oscuros y tras una anamnesis se observó que habían recibido tratamiento endodóntico tras una pulpitis irreversible causada por una caries profunda (Figs. 1-4). El examen radiográfico indicaba ausencia de lesión periapical y un tratamiento endodóntico satisfactorio. La historia clínica de la paciente no contraindicaba ningún procedimiento odontológico. El plan de tratamiento consistió en un aclaramiento interno de los incisivos centrales superiores con peróxido de hidrógeno al 20% y perborato de sodio (Whiteness Perborato, FGM, Brasil), al igual que la sustitución de las restauraciones directas con una resina compuesta (Opallis, FGM, Brasil) después de finalizado el aclaramiento1,2,3,4 . El tratamiento de aclaramiento se ini- ció después de realizar la anamnesis y exámenes clínicos y radiográficos. Se aisló completamente el campo operato- rio y la apertura coronaria de los dien- tes, donde se constató la presencia de gutapercha en el interior de la cámara pulpar, lo cual se identificó como uno de los factores etiológicos del oscure- cimiento dental (Fig. 5). Para controlar la profundidad de desobturación de los canales radiculares, se midió la altura de las coronas y a partir de esta medida se limpiaron las cámaras pulpares y se hizo una desobturación de 3 mm, utili- El aclaramiento dental interno E ste artículo presenta una solución terapéu- tica conservadora para restablecer el color natural de dos incisivos centrales superio- res oscurecidos por un tratamiento endodóntico. Utilizando una combinación de perborato de so- dio y peróxido de hidrógeno como aclaramiento mediato se recuperó la estética natural de los dientes. El caso está en observación clínica-ra- diográfica e indica el éxito del tratamiento a tres años de su término. Cómo mejorar la estética de los dientes oscuros post-endodoncia Por Carlos de Oliveira Fernandes*, Marília Mota Silva** y Patrícia Soares Lima Thé*** * Profesor de Odontología, Facultad de Farmacia, Odontología y Enfer- mería, Universidad Federal Ceará (FFOE/UFC) de Brasil). Profesor del Programa de Postgrado en Odonto- logía (FFOE/UFC). Máster y Doctor en Odontología (FOB_ USP). Posdoctorado: Departamento de Biomateriales y Bio- mimética, New York University. ** Maestría del Pro- grama de Postgra- do en Odontología FFOE/UFC (Brasil). *** Alumna de la Maestría del Progra- ma de Postgrado en Odontología FFOE/ UFC (Brasil). Este artículo fue publicado en la revista de FGM y se publica con autorización expresa.