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Dental Tribune Édition Française

Le contexte Depuis 46 ans, les chirurgiens-dentistes membres de l’UFSBD œuvrent à l’améliora- tion de la santé bucco-dentaire des Français. Globalement, l’état de santé bucco dentaire, notammentvis-à-visdesmaladiescarieuses, est en nette amélioration, et particulière- mentchezlesenfants.Maisquandonétudie, les indicateurs de santé bucco-dentaire dans différentes enquêtes1 la santé dentaire des personnes âgées en France est loin d’être parmi la meilleure en Europe d’autant plus pour celles qui sont dépendantes. Cettemauvaisesantébucco-dentaireades conséquences médicales et psycho-sociales sérieuses pour ces patients. Les pathologies dentairesnonsoignéesentraînentdesconsé- quences sanitaires collectives : pathologies générales aggravées, difficultés d’insertion - problèmes esthétiques d’où perte d’estime desoietrelationssocialesdifficiles,dégrada- tiondel’étatgénéraldespersonnesâgéesdé- pendantes. LespersonnesâgéesenFranceconstituent unepartimportantedelapopulation.Plusde 11millionsdepersonnesontplusde65ansen France en 2012 (INSEE). En 2050, 1 habitant sur3seraâgédeplusde65anssoitenviron25 millionsdepersonnes.Plusd’1milliondeper- sonnes ont bénéficié de l’Allocation Person- nalisée d’Autonomie en 2011 (DREES 2011). 61% d’entre elles vivent à domicile (DREES 2009). Près de 500 000 personnes âgées vi- vent en EHPAD (Etablissement d'Héberge- ment pour Personnes Agées Dépendantes). La santé bucco-dentaire des personnes âgées La seule enquête nationale sur l’état de santé bucco-dentaire des personnes âgées en France, date de 1995 et a été réalisée par l’UFSBD sous l’égide de l’OMS2 . Les résultats présentésci-dessousdonnentunaperçudela situation, qui reste malheureusement tou- jours d’actualité dans les enquêtes locales ré- centes.L’indicecarieuxmoyen(CAO)pourles 65-74 ans est assez élevé (23,3 ± 7,4). Seuls 5 % des 65-74 ans ont un score CAO inférieur à 10 et 1 % inférieur à 5. D’autre part, 25 % présen- tentunCAOsupérieurà31et5 %entre18et31. 16,3 % de la population d’étude, adultes de 65 à 74 ans, sont totalement édentés. 61,5 % des 65-74 ans sont porteurs de prothèses ad- jointes et 14,3 % sont appareillés totaux. Parmi les personnes vivant en EHPAD, 35 à 50 % souffrent de pathologies dentaires et bucco-dentaires et nécessiteraient des soins dentaires. Une corrélation existe entre état de santé bucco-dentaire et degré de dépen- dance dans cette population3 . Les conséquences d’un mauvais état de santé bucco-dentaire sont multiples et sou- ventimportantes.Ellespeuventêtremédica- les et/ou psychologiques. De manière géné- rale,onremarquedescomplicationsdel’état de santé des personnes âgées dépendantes souffrant de maladies chroniques, en parti- culier de maladies cardio-vasculaires. Egale- ment, une mauvaise santé bucco-dentaire augmente le risque dénutrition et de dépen- dance. La nutrition revêt une importance vi- tale pour l’état de santé général des person- nes âgées. Elle est garante du maintien d’une bonne autonomie fonctionnelle et de la pré- vention des maladies chroniques du troi- sième âge. Les troubles bucco-dentaires conduisent souvent à des déséquilibres alimentaires. Le goût disparaît en partie ou totalement, en- traînantunediminutionetunesélectiondes apports alimentaires : les hydrates de car- bone sont privilégiés au détriment des pro- téines. Une étude réalisée en 2001 montre que la dénutrition touche 10 à 20 % des per- sonnes âgées à domicile et 80 % des person- nes âgées hospitalisées. Enfin, et c’est un point majeur qui est sou- vent négligé, cette mauvaise santé bucco- dentaire a des retentissements psycholo- giques importants : douleurs, perte de l’i- magecorporelleetdel’estimedesoi…quiim- pactent fortement la qualité de vie au quotidien. Outrel'impactsurlaqualitédelavieetsur l'état général de la personne, la dénutrition expose le patient à des risques majeurs et peut, dans certains cas, avoir une incidence sur le pronostic vital. Lesconséquencesdeladénutritionsontré- elles et de plusieurs ordres : – un déficit en énergie, donc suivi d’anémie, voire d’asthénie – unefontemusculairequiréduitlesfacultés physiquesetaugmentelesrisquesdechute – une altération du système immunitaire qui multiplie les risques d'infections – un mauvais renouvellement cellulaire et un mauvais état des tissus qui allongent la durée de cicatrisation et entraînent des es- carres – un allongement de la durée d'hospitalisa- tion Lemaintiend’unebonnesantébucco-den- taire induit donc réellement des bénéfices médicaux, psychologiques et sociaux mul- tiples qui aident à lutter contre la dénutri- tion. Une stratégie de santé publique Le vieillissement inéluctable de la popula- tionassociéàuneaugmentationimportante du nombre de personnes ayant des incapaci- tés,ainsiquelamiseenévidencedulienentre l’étatdedépendancedecespersonnesetleur étatdesantébucco-dentaire,invitentàenga- ger des actions de prévention et de sensibili- sation auprès de l’entourage de ces person- nes particulièrement fragilisées. Lemaintiendelasantébucco-dentairedes personnes âgées, et son maintien tout au long de la vie, est un enjeu de santé publique capital. La dégradation de l’état de santé dentaire des personnes âgées est souvent justifiée, maisàtort,parladifficultéd’accèsauxsoins. Dans tous les cas la problématique, est bien autre et clairement identifiée : un manque d’accès à la prévention. La baisse des capaci- tésphysiquesliéeàladépendanceestrespon- sable d’un déficit d’hygiène bucco-dentaire, il est nécessaire que ces patients puissent avoirunrelaisdansleurcadredeviepourac- céderàlaprévention.Notresuiviprofession- nel pour ces patients n’en sera que plus faci- lité et efficace si nous avons dans les établis- sements un personnel formé. C’estbiencemanquedeformationdesper- sonnels soignant et encadrant sur cette pro- blématiquequiestsouventidentifiédansles différentes enquêtes qui ont pu être réali- sées.C’estlepremierlevierd’améliorationen terme de stratégie de santé publique qu’a proposé l’UFSBD au travers d’une charte sur la santé bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes. Les Objectifs de l’UFSBD Il est fondamental d’améliorer l’accès à la prévention, c’est-à-dire de privilégier les so- lutions en amont qui permettront de limiter lesbesoinsdesoinsenaval.L’objectifgénéral est de participer au maintien de la santé bucco-dentaire des personnes âgées. Amener la prévention par l’encadrement en soutenant les aidants à domicile et le personnel soignant des EHPAD pour assu- rerlessoinsd’hygiènebucco-dentairesdes personnes âgées dépendantes, et mainte- nir ainsi leur santé bucco-dentaire. Développer des programmes complets de prévention bucco-dentaire, comprenant à minima sensibilisation et formation du personnel aidant et soignant. Préparerlevieillissementdelapopulation par la mise en place d’une consultation au cabinet dentaire de façon systématique à 55 ans. Le bilan bucco-dentaire pour ces futurs sé- niors permet au chirurgien-dentiste d’ef- fectuer un bilan radiologique, parodontal etdentairecomplet,desensibilisersonpa- tient à une hygiène bucco-dentaire adap- tée,demettreenœuvrelesactionspréven- tives nécessaires et, le cas échéant, de pro- diguer les soins curatifs indispensables en amont de la dépendance. Les actions à mener sur le terrain Les chirurgiens-dentistes membres de l’UFSBD s’engagent auprès des personnes âgées depuis de nombreuses années et déve- loppent des programmes complets de pré- vention bucco-dentaire : formations du per- sonnel soignant en EHPAD (Korian, Agirc Arrco, Synerpa…), dépistages des besoins de soins bucco-dentaires et orientation (Fonda- tionCaissed’EpargnepourlaSolidarité,Agirc Arrco…). 9Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012 FOCUS Maintenir la santé bucco-dentaire des seniors dépendants: une affaire de professionnels Dr Benoît Perrier,Secrétaire Général de l’UFSBD Spirale de la dénutrition Nutrition de la Personne Agée – M.Ferry,E.Alix,P. Brocker,T.Constans,B.Lesourd,D.Mischlich,P.Pfit- zenmeyer,B.Vellas.Edition Masson [ Illustration : spirale de Monique Ferry ] GillesLougassi/Shutterstock.com 1 EnquêtesépidémiologiquesMSS-UFSBD;enquêtetriennale en milieu scolaire,publiés par la DREES en juillet 2003 ; en- quêteépidémiologiquemenéeen2000-2001dansleValde Marne ; enquête menée en 2000 par l’URCAMIF ; rapport 2004 – 2005 de l’action menée par l’ANPS 2 « La santé des personnes âgées,état des lieux et perspecti- ves. Les enseignements à en tirer dans le domaine de la santé bucco-dentaires », Colloque National de Santé Pu- blique, UFSBD,octobre 2004. 3 Favier B., 2009, « Propositions pour une politique coordon- née de soins bucco-dentaires en EHPAD »,octobre. Suite page 10 joingate/Shutterstock.com SPÉCIALSÉNIOR