Dental Tribune Édition Française

Le cas de Monsieur T. agé de 60 ans.ne pré- sentant aucun trouble biologique, patient ASA 1 selon la classification d’anesthésiolo- gie, régulièrement suivi par son praticien traitant: L’hygiène et le suivi dentaires sont conve- nables (exceptée la dent pour laquelle il consulte) avec absence de certaines dents et quelqueslégersproblèmes parodontauxqui serontprisenchargesimultanémentaurem- placement de l’incisive centrale supérieure droite. Lepatientseplaintd’unemobilitédentaire etd’unproblèmeesthétiqueauniveaudela11. Il présente une fracture au 1/3 apical de la racine suite à un traumatisme ainsi qu’une perte tissulaire importante exposant la presquetotalitédelaracinedentaire.(Fig.1-2) La demande du patient, ayant déjà consulté un autre confrère, était l’extraction de l’incisive et son remplacement simultané par un implant et une couronne provisoire : (plan de traitement lui ayant été proposé). La prise de décision ne peut être effectuée qu’après une analyse minutieuse de la situation et un bilan pré- implantaire qui doit inclure outre un examen clinique local,une évaluation volu- métrique osseuse,ainsi que l’analyse chirurgicale du site d’implantation. Un bilan parodontal, qualité et quantité des tissus mous, nous permettra de fixer les différentesoptionsd’optimisationtissulaire et d’anticiper l’esthétique et l’intégration de la future couronne. La préservation des papilles est un souci majeurdanscetypedereconstruction;ilsera directement tributaire de la présence et la préservation des septa osseux sur les dents adjacentes. Le niveau tissulaire au niveau de la 11 étant défavorable, (Cl 3 de Tarnow), peu de gencive kératinisée, un niveau de collet dé- placé apicalement, une perte osseuse verti- cale de près de 4 mm, une extraction im- plantationetmiseenchargeimmédiatesne peuvent garantir un résultat esthétique convenable. Pour Tarnow 2003 seuls les cas de classe 1 seraient favorables à une extrac- tion - implantation avec mise en charge im- médiate. Classification des alvéoles Tarnow: cl1: Tissus dur et mou suffisants cl2:Excellent Tissu mou mais t dur man- quant cl3:Tissumoumanquantettissudurman- quant Laréflexionseporterasurla préparationduterrainpar untraitement osseuxet pa- rodontalpré-implantaires: – L’optimisation volumétrique osseuse per- mettra de créer un nouveau niveau crestal. – Le rétablissement de la ligne des collets : pour recréer une quantité et un niveau gin- gival plus convenables, plusieurs options sont possibles: • chirurgies gingivales par greffes de conjonctifs enfouis, • lambeaux de rotation conjonctif ou • lambeaux de translation tissulaire (le choix de vis de cicatrisation gingivale sera déterminant dans ce cas) . – le maintien des papilles inter-dentaires par préservation les septa osseux proximaux des dents voisines – Le rétablissement de l’interface gencive- implant (jonction prothèse - implant) Lechoixd’unplandetraitementàplusieurs étapesdoitêtreproposéetexpliquéaupatient. Les différentes étapes du traitement seront les suivantes: – L’extraction suivie d’un comblement concomitantdifférantainsilamiseenplace del’implant;uneattentionparticulièredoit être portée aux traits d’incisions.: • Un lambeau évasé de pleine épaisseur et un décollement muco périoste ont été réalisés; L’incision sera effectuée en préservant les papilles des dents adjacentes; L’extractiondeladent (Fig. 3) sera suivie d’un curetage minutieux del’alvéole(préalableàlarégénération osseuse). • Un rinçage à l’eau oxygénée mélangée à la Bétadine est effectué. – Le choix du matériaux de comblement en vuedelarégénérationosseuse: Lesited’ex- tractionprésentait undéfautà2parois(ves- tibulaire et palatine) d’une hauteur de 4 mm ; Un matériau synthétique biphasé (HA & TCP), CrossBone® (Biotech Interna- tional)estutilisépourservirdematriceàun nouveau volume osseux crestal. Le maté- riau lentement résorbable va permettre de recréer un nouveau niveau osseux et sur- tout retarder une éventuelle résorption post-extractionnelle (Fig. 4) • Une membrane collagénique Cova™MAX® (Biom’up) permettra de contenir le biomatériau et modeler la nouvelle crête osseuse. (Fig. 5, 6) • Des sutures hermétiques protègeront le matériau greffé. (Fig. 7) • Une dent provisoire non compressive déchargera la zone d’augmentation: la couronne de la dent extraite a été sec- tionnée et collée aux dents voisines à l’aide d’un composite fluide (Fig. 8). 27Implant Tribune Édition Française | Septembre 2012 CAS CLINIQUE A propos d’un cas de remplacement d’incisive centrale maxillaire Comment éviter le piège esthético tissulaire? Le remplacement d’une dent antérieure est un véritable défi esthétique: non seulement nous devons tenir compte de la perte osseuse volumétrique mais aussi anticiper le résultat prothétique final et assurer la stabilité au long cours des tissus mous péri-implantaires. Le but de cet article est de donner aux praticiens qui débutent en implantologie des conseils pour réussir leur traitement implanto-prothétique dans des situations cliniques similaires. Suite page 28 Fig1:Aspect cliniquede11lejourdelaconsultation Fig2:Aspect radiologiquedelafractureradiculaire Fig 3 :Traits d’incision avant comblement Fig 4 : Comblement de l’alvéole Fig5:MembranecollagéniqueCovaMax-Biom’up Fig 6 : Mise en place de la membrane Fig 7 :Sutures hermétiques Fig 8 : Adaptation de la provisoire