Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Septembre 201214 PROTOCOLE CLINIQUE 13 14 15 16 Fig.13: L’absence d’interférence des piliers avec le porte-empreinte est contrôlée. · Fig.14: L’empreinte fonctionnelle s’effectue en deux temps pour apprécier sélectivement la différence de dépressibilité tissulaire entre les piliers implantaire et la fibro-muqueuse de la crête édentée.Le premier temps de l’empreinte a pour objectif l’enregistrement fonctionnel de la surface d’appui.L’adhésif spécifique du matériau de surfa- çage choisi est appliqué partout sur l’intrados et les bords sauf au niveau des perforations. · Fig.15: Dans un premier temps,un surfaçage est réalisé avec un polysulfure de basse viscosité sous pression digitale (Permlastic light,Kerr). · Fig.16: Cette technique permet de réaliser une empreinte fonctionnelle bouche grande ouverte avec protraction de la langue jusqu’à la prise complète du matériau d’empreinte ce qui per- met au plancher buccale,en position haute,d’éviter ainsi toute « retombée » de matériau et des surextensions linguales. 17 18 19 20 Fig.17: Après vérification de la qualité de cette empreinte,les excès de matériau d’empreinte recouvrant l’extrados prothétique et les dents du PEI sont supprimés.Le RIM est vérifié et éventuellement ré-enregistré par l’intermédiaire d’un articulé deTench avec de la pâte de Kerr ou de la résine chémo-polymérisable.Puis le matériau d’empreinte situé au niveau des perforations est retiré avec une lame de bistouri. · Fig.18: De l’adhésif pour polyéthers est appliqué au niveau des perforations et l’absence d’interférences du PEI avec les piliers est de nouveau contrôlée. · Fig.19: Dans un second temps,un matériau polyéther moyenne visco- sité (Impregum®,3M-Espe) est injecté à la seringue au niveau des perforations et le patient est invité à se mettre en occlusion jusqu’à la prise complète du matériau. · Fig.20: Empreinte finale.L’enregistrement précis de la situation des piliers implantaires est réalisé sous pression occlusale. 21 22 23 24 Fig.21: Pour enregistrer la situation des piliers sphériques,aucun transfert n’est nécessaire contrairement à d’autres système d’attachements (barre ou Locator ).Noter les détails de l’empreinte des piliers. · Fig.22: Les répliques des piliers sphériques AstraTech… · Fig.23: …sont placées dans l’empreinte d’une manière stable grâce à rigidité du polyéther après polymérisation.L’empreinte est ensuite coffrée puis coulée.Une em- preinte de l’arcade antagoniste est réalisée.Elle est traitée puis le modèle maxillaire est placé en articulateur. · Fig.24: Après avoir validé le montage esthétique et fonctionnel sur cire en clinique,les différentes éta- pes de laboratoire conduisent à délivrer une PACSI qui répond aux règles de montage et de profils d’extrados de la prothèse complète conventionnelle. 25 26 27 28 Fig.25: Intrados de la PACSI comportant les attachements Dalbo-Plus®(Cendres et Métaux).Elle exploite au maximum sans surextension la surface d’appui prothétique.La prothèse est renforcée par un jonc métal- lique. · Fig.26:Vue macro des l’intrados de la prothèse et des boîtiers Dalbo-Plus.Noter la position antérieure des incisives par rapport à laligne faîtière de crête pour assurer le soutien esthétique de la lèvre infé- rieure. · Fig.27:Vue finale du cas à 1 an post-opératoire avec les piliers sphériques. · Fig.28: L’attachement Dalbo-Plus® est activable avec un tournevis spécifique.Sa force de rétention est donc réglable entre 2 et 12 N.Cet attachement présente les avantages suivants :volume réduit,efficacité rétentive réglable,ré-intervention simple,maintenance facile. 29 30 Fig.29:La PACSI est mise bouche d’abord avec les attachements « désactivés » pour s’assurer de ses quali- tés de sustentation,de rétention et de stabilité.Les attachements sont ensuite activés progressivement jusqu’à obtenir une rétention complémentaire suffisante et satisfaisante pour le patient.Le contrôle de l’occlusion lors de la mise en bouche et les étapes de suivi et d’équilibration sont classiques. · Fig.30: Des conseils d’hygiène adaptés sont également prodigués pour maintenir une bonne santé des tissus mous péri-implantaire. Suite de la page 13 Dr Christophe Rignon-Bret · MCU-PH · Faculté de Chirurgie Dentaire,Département de Prothèse,Université Paris Descartes.Exercice Privé. 72,Bd Haussmann 75008 Paris. · dr.rignon-bret@orange.fr Dr ClaudineWulfman · Ancien Interne,Ex-AHU · Faculté de Chirurgie Dentaire,Département de Prothèse,Université Paris Descartes. SPÉCIALSÉNIOR