Dental Tribune Édition Française

13Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012 PROTOCOLE CLINIQUE Prothèse Amovible Complète Supra-Implantaire mandibulaire avec deux implants (Extraits choisis dans l’article des Drs Christophe Rignon-Bret et Claudine Wulfman paru dans Alpha Oméga n°139 de février 2011) La prothèse complète supra-implantaire (PACSI) est une solution simple, fiable et économique pour améliorer la rétention et la stabilisation d’une prothèse complète mandibulaire. Cette solution thérapeutique est recommandée dans les cas de résorption importante car la rétention complémentaire apportée par les implants permet d’augmenter le confort du patient, la stabilité de la prothèse lors de la fonction, mais aussi de conserver l’esthétique d’une prothèse complète conventionnelle et la simplicité du maintien de l’hygiène orale. Protocole en images de sa réalisation. 1 2 3 4 Fig 1.: Patiente totalement édentée depuis 17 ans et traitée par des prothèses complètes.Elle souhaite une amélioration de la rétention,de la stabilité et du confort de sa prothèse mandibulaire.La prothèse com- plète conventionnelle mandibulaire est portée et « intégrée » par le patient et répond aux critères de qualité classiquement définis en prothèse complète. · Fig.2: L’examen radiographique panoramique confirme la forte résorption des crêtes édentées. · Fig.3: La situation souhaitée des points d’émergence des implants est marquée sur l’intrados du duplicata de la prothèse complète.En référence au plan sagittal médian,les positions symétriques des incisives latérales,canines et premières prémolaires sont tracées. · Fig.4: Le forage des « sites implantaires » sur le duplicata est réalisé avec un foret de 2 mm de diamètre en passant par les repères et en parallélisant les axes dans le plan frontal et dans le plan sagittal. 5 6 7 8 Fig.5.: Le guide d’imagerie,issu d’un duplicata de la prothèse,est réalisé pour choisir et aider au positionnement idéal des implants.Il a pour objectif de déterminer au mieux le positionnement implantaire en fonc- tion de l’anatomie du patient et du volume prothétique disponible. · Fig.6: L’examen de ces coupes de reconstruction vestibulo-linguale de l’examen tomodensitométrique fournit des informations pour le choix de la position des sites implantaires,la validation ou la modification des axes implantaires de façon à concilier les impératifs prothétiques et anatomiques. · Fig.7: Le guide d’imagerie est ensuite transformé en guide chirurgical pour diriger la mise en place des implants.Les axes implantaires choisis,éventuellement corrigés en fonction de l’analyse radiologique,sont parallèles entre eux. · Fig.8: Incision discontinue et li- mitée lors de la chirurgie.Le guide a permis le passage du premier foret de 2 mm de diamètre.La suite de la séquence de forage,propre au système implantaire utilisé,respecte le parallélisme initié avec le guide chi- rurgical grâce à l’utilisation des indicateurs de direction. 9 10 11 12 Fig.9:Al’issudelachirurgie,laprothèseest évidéeenregarddesimplants.L’espacement est contrôléavecunmatériausiliconedebasseviscosité. · Fig.10:L’examenradiographiquepanoramiqueà3moispost-opéra- toireconfirmel’ostéointégrationdesimplantsOsseospeeddediamètre9mmmet delongueur4mm(AstraTech)placéauniveaudescanines. · Fig.11:Leguidechirurgicalest réadaptéenunporte-empreinteoccluso- adapté.Ilest perforéenregarddespiliersbouleset l’adaptationdesbordspériphériqueest vérifiée.Ceporte-empreinteétant larépliquedelaprothèsecomplèteinitialeportéeet intégréel’empreintefonctionnelle peut êtreréaliséed’embléeet aucunenregistrement dejoint n’est nécessaire. · Fig.12:Despilierssphériquesdediamètre2,25mm(AstraTech)sont vissésaucouplede25Ncmrecommandéparlefabricant. Suite page 14 SPÉCIALSÉNIOR