Dental Tribune Netherlands Edition

9Excerptdental tribune - netherlands editionSeptember 2012 autoloog bot, een botsubstituut of een combinatie van beide, gelijk- tijdig met of voorafgaand aan het plaatsen van het implantaat, ze- ker in de esthetische zone (figuur 7 t/m 10). Door direct aansluitend aan de extractie de alveole uit te vullen met een botsubstituut, kan een extra invasieve, reconstruc- tieve procedure worden voorko- men. RIDGE PRESERVATION In het verleden zijn verschillende technieken en verschillende vul- materialen beschreven zowel in dierexperimenten als bij men- sen: met autoloog of gedeminera- liseerd humaan bot (= homoloog bot), gedeproteïniseerd koeienbot (heteroloog bot) of allerlei allo- plastische materialen zoals bio- glass en groeihormomen (BMP’s). Ten onrechte werd deze procedu- re tot voor kort ‘socket preserva- tion’ genoemd. De juiste terminologie is ridge preservation: door de socket uit te vullen behoud je de ‘ridge’. ONDERZOEK Zowel uit dierexperimenteel als recent klinisch onderzoek komt duidelijk naar voren dat het drie- dimensionale volume van de pro- cessus alveolaris goed kan wor- den behouden als de alveole direct na de extractie wordt opge- vuld5,6 met een gedeproteïniseerd osteoconductief materiaal in een 10% collageenmatrix (Bio-Oss Collagen® ). Humane biopten ge- nomen direct voorafgaand aan de implantatieprocedure laten zien dat de (nog) niet geresorbeerde partikels ingebed zitten in nieuw gevormd bot. Het gemiddeld vo- lumepercentage residu is 24,5% en daarmee aanzienlijk lager dan wat als limiet wordt beschouwd om te kunnen implanteren (40%).7 Ook is inmiddels aangetoond dat door het toepassen van deze tech- niek de weke delen beter worden ondersteund, hetgeen zeker in de esthetische zone van groot belang kan zijn.8 Systematische analyse van de literatuur schetst het beeld dat in die situaties waarin na een ex- tractie geen preserverende maat- regelen werden genomen, de noodzaak van botaugmentatie op het moment van implanteren met een factor 10 toeneemt.9 DE PRAKTIJK Iedere tandarts kan een tand of kies trekken. De kunst is dit zo minimaal traumatisch mogelijk te doen en te anticiperen op de toekomstige vervanging. De tech- niek is eenvoudig. Het blokje Bio- Oss Collagen® wordt bevochtigd met fysiologisch zout. Vervolgens kan het blokje in kleine stukjes worden geknipt of gesneden en in de alveole worden gebracht. Het is uitermate gebruiksvrien- delijk. Op een simpele manier kan vormverlies worden gecompen- seerd en kunnen een botopbouw in de esthetische zone of een si- nusbodemelevatie postcanien in de bovenkaak en de daarmee op een later tijdstip samenhangende kosten worden voorkomen (figuur 11 t/m 20). Ridge preservation is niet iets voor een specialist, maar kan juist een plaats krijgen in de algemene praktijk. ■ REFERENTIES 1 Cardaropoli G, et al. Dynamics of Bone Tissue Formation in Tooth Extraction Sites. An Experimental Study in Dogs. J Clin Periodontol, 2003. 2 Schropp L, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Fol- lowing Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographical 12 month Prospective Study. IJPRD, 2003. 3 Araújo M. et al. Dimensional ridge alterations following tooth extrac- tion: An experimental study in the dog. J Clin Periodontol, 2005. 4 Januario A, et al. Dimension of the facial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam computed tomography study Clin Oral Impl Res. 2010 5 Araújo M, Lindhe J. Ridge preserva- tion with the use of Bio-Oss colla- gen®: a 6-month study in the dog, Clin Oral Impl Res 2009. 6 Cardaropoli D, Cardaropoli G. Pre- servation of the Postextraction Al- veolar Ridge: a Clinical and Histo- logic Study. Int J Perio Res Dent, 2008. 7 Carmagnola D, et al. Healing of hu- man extraction sockets filled with Bio-Oss. Clin Oral Impl Res, 2003. 8 Nevins M, et al. A study of the fate of the buccal wall of extraction sockets of teeth with prominent roots. Int J Perio Res Dent, 2006. 9 Weng D, et al. Are socket and ridge preservation techniques at the day of tooth extraction efficient in maintaining the tissues of the al- veolar ridge? Eur J Oral Implantol, 2011. WERKENBIJTNO.NL Ligt jouw passie in de opzet, uitvoering en analyse van tandheelkundig gerela- teerd onderzoek? Dan ben jij wellicht de parttime collega die wij zoeken! Binnen TNO is behoefte aan een ervaren (3-10 jaar) tandarts/tandheelkundig onderzoeker die een rol kan spelen bij het signaleren van en inspelen op actuele vraagstukken binnen de tandheelkunde. Wij zorgen dat innovaties maximaal renderen binnen bedrijfsleven, overheid en het dagelijks leven. Wat doe jij? Figuur 11 t/m 14: Atraumatische extractie en ridge preservation, kruishechting. Figuur 15: Processus na 16 weken. Figuur 19: Röntgenfoto direct na extractie en uitvullen met botsubstituut. Figuur 16 en 17: Plaatsen implantaat. Figuur 18: Röntgenfoto voor extractie. Figuur 20: Röntgenfoto direct na implantatie. 16 wks 0 wks 16 wks 0 wks