Dental Tribune Netherlands Edition

18 Industrie dental tribune - netherlands edition September 2012 GrandioSO Heavy Flow is uitermate geschikt voor het gemakkelijk vullen van Klasse V-caviteiten. TEKST EN FOTO’S: HERAEUS WENEN – Op het Europeriocon- gres in Wenen van 2012 organi- seerde Heraeus twee symposia over de laatste ontwikkelingen in de behandeling van parodon- titis. Het eerste symposium ging over hoe lokale antibiotica kun- nen bijdragen aan de behande- ling van parodontitis. Hoogleraar Maurizo S. Tonetti, hoofd van de European Research Group on Pe- riodontology (ERGOPerio) hield hier een presentatie over de huidi- ge kennis van de behandeling van parodontitis. Hij benadrukte dat parodontitis in Europa een ern- stig gezondheidsprobleem is ge- worden. Als oorzaak van parodontitis noemt Tonetti naast bioﬁlms de individuele gevoeligheid voor de ziekte. Die gevoeligheid, bepalend voor de hevigheid en het verloop van het parodontale ontstekings- proces, komt voort uit genetische aanleg en omgevingsrisicofacto- ren. Uit onderzoek is gebleken dat parodontitis ook effect heeft op de algemene gezondheid. In aanvul- ling op levenslange systematische parodontale therapie is het daar- om belangrijk de risicofactoren te beperken. Met professionele pre- ventieve maatregelen, afgestemd op de individuele kenmerken van de patiënt, kan progressie van de aandoening voorkomen worden op de lange termijn. Tonetti eindigde zijn betoog met een vooruitblik naar toekom- stige behandelmethoden. Uit een proef met een hond (een Beagle) bleek dat ‘vriendelijke’ bacteri- en als streptococcus sanguinis, streptococcus salivarius en strep- tococcus mitis een positief effect hebben op de ontstekingsgraad als zij subgingivaal worden aan- gebracht in aanvulling op scaling & root planing (SRP). Röntgenfo- to’s laten een verhoogde botdicht- heid en een verhoogd botniveau zien door deze bacteriën (Nac- kaerts et al., 2008). Een andere behandelmethode bestaat uit het innemen van microvoedingsstof- fen, waardoor de pocketdieptes kleiner worden. (Chapple ILC et al., 2012). Er is meer onderzoek nodig om de klinische signiﬁcan- tie van voorgaande onderzoeken te veriﬁëren. Hoogleraar Lang hield een pre- sentatie over het behandeling van diepe pockets. Deze hebben een diepte van 6 mm of meer en brengen een signiﬁcant hoger ri- sico op verlies van elementen met zich mee. Ook verandert bij diepe pockets de compositie van de bio- ﬁlm en zijn pathogeniteit. Bij lo- kale toediening van aanvullende antibiotica is bij diepe pockets een hogere concentratie van ac- tieve ingrediënten nodig om pa- rodontale pathogene bacteriën te doden. Bovendien moet de sub- stantie lang genoeg op de ont- stekingsplek blijven, zodat het actieve ingrediënt gelijkmatig en continu verspreid kan worden. In een recent voltooid onder- zoek van de ERGOPerio group (Tonetti et al., 2012) is het thera- peutische effect van eenmalige, plaatselijke toediening van een slow-release doxycline gel (SRD) onderzocht bij patiënten met te- rugkerende parodontitis tijdens supportive periodontal therapy (SPT). Na supragingivaal debri- dement en subgingivale behan- deling met ultrasonore trillingen werd de SRD aangebracht bij de testgroep bij alle resterende poc- kets van 4 mm. Het onderzoek toont aan dat aanvullende, lokale toediening van antibiotica, in het bijzonder SRD, de ontstekings- graad bij diepe pockets van 5 mm en dieper gunstig beïnvloedt. Lo- kale antibiose lijkt, door de hoge concentratie actieve ingrediën- ten, ook de meest effectieve be- handelmethode te zijn voor peri- implantitis. De micro-biologische ﬂora van peri-implantitis is gro- tendeels vergelijkbaar met die van parodontitis, hoewel schade door peri-implantitis ook beïnvloed kan zijn door een staphylococcus aureusbacterie (een typisch pyo- geen organisme). Als pus vrijkomt bij een pocketonderzoek is dat een klinische indicatie van infectie bij peri-implantitis. De grootste uit- daging is het verwijderen van de bioﬁlm, een procedure die bij im- plantaatoppervlakken moeilijker is dan bij eigen dentitie. Er is op dit moment geen standaard evi- dence-based behandelmethode: lokale antibiotica kunnen een op- lossing vormen in de toekomst, maar dit moet eerst verder on- derzocht worden. Lang besloot zijn presentatie met: “Niets weer- houdt de patiënt ervan zijn tan- den elke dag te poetsen.” Dr. Walleed S.W. Shalaby, on- derzoekschef bij de Poly-Med Inc, producent van biomedische poly- mere materialen, presenteerde de laatste biomaterialen voor orale en parodontale toepassing. Ook ging hij in op het belang van slow release van actieve ingrediënten bij lokale antibiose. “De ontwikkeling van Ligosan Slow Release voor niet-chirurgi- sche behandeling van parodon- titis is een goed voorbeeld van functionele technologische in- novatie,” stelt Shalaby. De sub- stantie is biologisch afbreekbaar en bestaat uit hydrofobe en hy- droﬁele gedeelten, waardoor pe- netratie in de diepere gebieden van de parodontale pocket mo- gelijk is. Vloeibare omgeving ver- hoogt de kleverigheid, waardoor een gelconsistentie ontstaat die zorgt dat de substantie aan het ontstekingsgebied gehecht blijft. Dit resulteert in langzame, con- tinue verspreiding van het ac- tieve ingrediënt in een voldoen- de hoge concentratie gedurende ten minste twaalf dagen. Door de biologisch afbreekbare aard van het product hoeft de patiënt geen aanvullende afspraak te maken en proﬁteert hij van een syste- matisch relatief lage doxycycline- blootsteling. Vervolgens behandelde hoogle- raar Peter Eickholz van de univer- siteit van Frankfurt de vraag wel- ke effecten te verwachten zijn van de aanvullende toediening van nieuwe doxycyclinegel. Hij som- de de indicaties voor het gebruik van lokale antibioticatherapie op en noemde de resultaten van klinische studies die het weten- schappelijk bewijs toonden voor de aanvullende voordelen van 14% SRD-gel. In combinatie met SRP leidt SRD-gel in het geval van eerder onbehandelde parodontitis tot een verbeterde hechting en tot een pocketreductie, die beide kli- nisch relevanter zijn dan die door SRP alleen (Eickholz et al., 2002). Nieuw hoogvisceus flowcomposiet: Grandio® SO Heavy Flow Het nieuwe hoogvisceuze, vloei- bare, universele vulmateriaal GrandioSO Heavy Flow beschikt over een hoog vulstofgehalte (83 gew.%) en blijft goed staan in ver- gelijking met soortgelijke ﬂow- composieten. Daardoor is dit na- nohybride composiet uitermate geschikt voor bijvoorbeeld het vullen van klasse V-caviteiten, vullingen in de bovenkaak en het spalken van elementen in de orthodontie, parodontologie en traumatologie. Bij composietrestauraties die direct in de mondholte gemo- delleerd zijn, zorgt de hogere viscositeit voor het gemakke- lijk en stressvrij aanbrengen van de composietlagen met perfecte wettingeigenschappen. Grandi- oSO Heavy Flow is geschikt voor allerlei typen minimaal invasieve vullingen, vullingen van kleine klasse I-caviteiten en uitgebreide ﬁssuurverzegeling, klasse II tot V-restauraties inclusief keilvor- mige defecten en cervicale ca- riës, uitblokken van ondersnij- dingen, repareren van vullingen en facings, bevestigen van licht- doorlatend kroon- en brugwerk (bijvoorbeeld volkeramische kro- nen), verblokken en het spalken van tanden met glasvezelstren- gen zoals met GrandTEC®. Ook is het vulmateriaal geschikt als basismateriaal in combinatie met glasvezelstrengen voor het ma- ken van semi-permanente kronen en bruggen. GrandioSO Heavy Flow heeft een lagere polymerisatiekrimp (2,96%) dan conventionele ﬂow- materialen, een hoge druk- en buigsterkte (417 MPa en 159 MPa), een voor een ﬂowable ex- treem hoge e-modulus (11,85 GPa), een hoge oppervlaktehard- heid (175 MHV) en een lage abra- sie (40 μm, ACTA met 200.000 cycli). Voor de gebruiker zijn de voordelen van dit langzaam vloei- ende composiet overduidelijk in vergelijking met ﬂowables met conventionele viscositeit. Zo is bij gebruik van GrandioSO Heavy Flow meer tijd beschikbaar voor het aanbrengen en verdelen in een caviteit voordat het materiaal uitgehard moet worden. Daar- naast is minder tijd nodig voor het eventueel verwijderen van overtollig materiaal, veroorzaakt door het wegvloeien. GrandioSO Heavy Flow is door zijn vermin- derde vloeibaarheid beter dan stopbare composieten geschikt voor alle vullingen waarbij tijd- rovend modelleren niet noodza- kelijk of gewenst is. Het is perfect te combineren met het nieuwe Voco-composiet GrandioSO en beschikbaar in het naloopvrije, niet druppelende NDT®-spuitje in tien kleuren en in capsules in vijf kleuren. Meer informatie is te vinden op www.voco.com. ■ Inzichten in de nieuwste behandelmethoden voor parodontitis > lees verder op pagina 19 Hoogleraar Maurizo S. Tonetti, uitvoe- rend directeur van de European Research Group on Periodontology (ERGOPerio). Niklaus P. Lang, hoogleraar implantolo- gie aan de Universiteit van Hong Kong. “ ” Parodontitis is een ernstig gezondheidsprobleem geworden in Europa