Implant Tribune Italian Edition

9Implant Tribune Italian Edition - Settembre 2012 Clinica & Pratica MAKE IT SI M P LE © MIS Corporation. All rights reserved.© MIS Corporation. All rights reserved.© PARLIAMO D´OSSO… MAKE IT SIMPLE 4BONE è un sostituto d´osso bio-attivo totalmente sintetico composto da HA (60%) eβ-TCP(40%).Datelasuamicroemacroporositàelesueproprietàosteoconduttive permette una diffusione ottimale dei fluidi biologici e quindi una più rapida formazione dell’osso. Tutto questo genera processi di guarigione maggiormente prevedibili e offre molte procedure di rigenerazione. Per saperne di più, visita il sito www.mis-implants.com o chiamaci al numero 800 491999. ANCHEMISHASCELTOREVELLOIprodottiMISsonodisponibiliesclusivamentedaREVELLO www.revello.net NumeroVerde800-491999 << pagina 8 Un’altra serie di situazioni inganne- voli è quella associata all’anatomia della regione anteriore dell’osso ma- scellare alveolare (Figg. 3a,b). In que- sto caso clinico, da quello che si può osservare clinicamente, ci si aspette- rebbe che l’osso alveolare sia più che sufficiente e sagomato in una forma triangolare, rappresentando la teo- ria del “triangolo d’osso” sviluppata dal dottor Scott Ganz(7,8) . Questa te- oria riconosce la forma del volume dell’osso esistente e aiuta a deter- minare se si è in presenza di un sito adatto a ricevere un impianto. Come dimostrato in questo caso, le sezioni trasversali dell’imaging CBCT hanno mostrato un osso alveolare concavo. Questo ha eliminato ogni sorpresa, permettendo al clinico di pianificare in anticipo l’innesto osseo e discu- tere le opzioni di trattamento, com- presi costi supplementari associati all’innesto osseo, con il paziente. Un’immagine panoramica bidimen- sionale non avrebbe mai mostrato in anticipo questo fenomeno. Una serie differente e inusuale di complicanze associate alla diagnosi limitata solo immagini radiografiche panorami- che bidimensionali, è quella delle fratture dell’impianto (Fig. 4). Ancora una volta, utilizzando solo una radio- grafia panoramica bidimensionale, che fornisce dimensioni imprecise, alcuni professionisti si sentono obbli- gati ad “andare sul sicuro” e rimanere lontani dal canale del nervo mandi- bolare, inserendo impianti più corti. Ciò facendo, essi compromettono il rapporto protesico corona-impianto, talvolta causando una perdita ossea e, di conseguenza, la frattura dell’im- pianto. In casi come questi, le succes- sive procedure associate alla rimo- zione del pezzo o dei pezzi residui dell’impianto fratturato, all’innesto e all’inserimento di un altro impian- to sono considerate molto invasive, senza dimenticare poi il costo e l’ef- fetto psicologico sul paziente. Inoltre, la compromissione del rapporto pro- tesico corona-radice rappresenta una fonte di costante scontro tra i chirur- ghi e protesisti. Si discuterà più in dettaglio riguardo al rapporto pro- tesico corona-radice nella prossima sezione dedicata ai meccanismi fisici che contribuiscono alle modalità di insuccesso degli impianti. Tra le altre complicanze serie, as- sociate alla limitazione del nostro esame diagnostico radiografico pre- operatorio a immagini radiografi- che bidimensionali, vi sono: - deiscenza e fenestrazione del piano corticale buccale (Figg. 5a-c); - perforazione dei sottosqua- dri linguali mandibolari; - violazione del nervo nasopa- latino (in alcuni casi con in- sensibilità permanente della regione premascellare); - violazione del canale del nervo alveolare inferiore che può causare un serio do- lore cronico, intorpidimento e persino insensibilità per- manente del labbro inferio- re (Fig. 6). <> pagina 10 Fig. 3b - Immagine diagnostica preo- peratoria con CBCT i-CAT. La sezione trasversale CBCT nell’area edentula dei denti 6 e 7 ha mostrato in anticipo la concavità buccale naturale nell’osso al- veolare che richiede un innesto prima o durante la procedura implantare. Fig. 3a - Ciò che l’odontoiatra vede clinicamente non sempre riflette la corretta anatomia dell’osso alveolare sotto alla superficie.