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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPrimera Plana6 9, 10). En los dientes anteriores, que son más fáciles de desplazar que los posteriores, ejercer una fuerte pre- sión con la cuña suele ser suficiente para colocar dos láminas de Mylar y lograr un contacto bien ajustado. Una vez colocada la cuña correctamente en los dientes, el resto del espacio se llena con composite en pasta y des- pués se polimeriza (Figs. 11, 12). Surco o encía La clave para la regeneración ideal de la papila en el cierre de diaste- mas, tanto si se usa cerámica como composite, es producir una pronun- ciada curvatura cervical que co- mience subgingivalmente10 . Muchos tratamientos tradicionales cierran el diastema con composite o cerámica, quedando “por encima” de la encía a nivel mesio-distal o, como en el falli- do tratamiento inicial de este caso, a mitad del diente. En esta ocasión, tuve que volver a tra- tar los incisivos centrales inferiores utilizando la nueva matriz Bioclear DC-201 (Diastema Closure – Univer- sal Flat Incisor), que tiene una forma ideal para la zona mesial de los inci- sivos centrales. El contorno gingival bicóncavo de las diversas matrices Bioclear11 proporciona una forma ideal que hasta ahora era sólo posible usando cerámica para la restauración. Y, lo que es más importante, estas matrices permiten movilizar de for- ma previsible los tejidos blandos para llevar a cabo la alteración subgingival del perfil emergente. Así, la agresiva curvatura cervical se transforma en una forma bastante plana en los dos tercios incisales de la matriz. La ima- gen postoperatoria inmediata (Fig. 13) muestra la significativa diferencia que una matriz bicóncava precurvada puede proporcionar. La papila rege- nerada termina de cerrar el espacio y la tensión estática de la encía contra las superficies de los dientes inter- proximales proporciona un sellado de apariencia juvenil, elimina la coloni- zación bacteriana y la acumulación de detritus. Las estrías verticales, que se observan en las fotografías como reflejos especulares modificados en el composite, se colocaron para redu- cir al mínimo la posibilidad de que los incisivos centrales dieran una apa- riencia excesivamente ancha12. Discusión del resultado La paciente quedó muy satisfecha con el resultado. La función y la salud mejoró marcadamente y la regenera- ción inmediata de la papila fue espec- tacular. La paciente informó de tres importantes mejoras: eliminación del espacio oscuro, de la impactación alimentaria y menor acumulación de placa. La superficie altamente pulida de la resina atrae menos placa que el espacio anterior y la sensación en la supeficie es más suave que la de los dientes naturales. Mi evaluación del caso incluye las si- guientes críticas: a) Como sucede a menudo con los diastemas extensos no tratados con ortodoncia previa a la restauración, la relación altura/anchura de los inci- sivos centrales no es la ideal (son un poco anchos), cuestión sobre la cual la Fig. 13. Imagen postoperatoria inmediata. Fig. 14. Seguimiento postoperativo a las tres semanas que muestra una apa- riencia más natural o «wet look».