Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPrimera Plana4 tener unos bordes marginales con un sobrecontorneo mayor de 500 mi- cras. Si la ética nos obliga «a no hacer daño», cuando elegimos una técnica para el cierre de diastemas debemos superarnos para no poner en peligro la salud periodontal de nuestros pa- cientes. A medida que avanzaba en el caso, fui retirando el composite viejo con un diamante grueso en forma de lla- ma (Fig. 5). Para eliminar adecuada- mente el biofilm se aplica en los dien- tes un revelador de placa y después se limpian a presión minuciosamente con una mezcla de agua y bicarbona- to de sodio (Prophy Jet de Dentsply International o Prophy Plus de Bio- clear Matrix Systems). El uso de un dique de goma En los tratamientos de la estética an- terior a menudo se descarta el uso de un dique de goma como innecesario o, lo que es peor, por ser contrapro- ducente. Sin embargo, en la mayoría de los casos la cantidad de retracción gingival interproximal que ofrece el dique de goma es ideal para pre- decir la cantidad de tensión estática necesaria para generar o regenerar una papila8,9 . La aplicación, inme- diatamente antes de la colocación de la matriz, de un astringente como el cloruro de aluminio por debajo del dique amplía los surcos y propor- ciona un control ideal de los fluidos creviculares durante 15 minutos. Una vez retirado el dique de goma, el teji- do retoma su posición y en general se vuelve extremadamente favorable. Luego se insertan dos matrices para cierre de diastema (Bioclear Matrix DC-201) en sentido inciso-gingival hasta que los márgenes gingivales de las mismas estén cerca de la parte más profunda del surco (Figs. 6, 7). El dique de goma y/o surco gingival y/o dispositivos de aproximación, como el Coltene Wedget (Whaledent Inc. Mahwah, Nueva Jersey) o el Bioclear Matrix (Tacoma, Washington) pro- porcionan la presión lateral suficien- te para sellar los márgenes gingiva- les. No deben usarse las tradicionales cuñas de madera o plástico durante la fase uno del acuñamiento para evi- tar la deformación de la matriz pre- curvada. Después se graban los dientes con ácido fosfórico al 37%, se lavan y se- can, se coloca una capa delgada de resina adhesiva y se aplica aire pero sin fotocurar. A continuación se coloca la pequeña cánula del composite fluido en posi- ción interproximal desde facial y lin- gual, se aplica una pequeña cantidad de composite fluido y luego se realiza el fotocurado (Fig. 8). Técnica de acuñamiento por fases Una vez que se ha aplicado y fotocu- rado el composite fluido en una pe- queña zona de la zona socavada, debe aplicarse con fuerza una cuña tradi- cional para separar los dientes (Figs. Fig. 5. Se ha eliminado el composite antiguo y todas las superficies han sido tratadas a presión con bicarbonato de sodio. Cuando se utiliza la técnica de grabado total no es necesaria la preparación del diente. Fig. 4. Vista palatina preoperatoria. Más evidente aún es el significativo reborde sobre el central izquierdo. En este caso se obtuvo 1,5 mm de retracción gingival mediante la colocación precisa del dique de goma. Figs.6,7.Imágenesampliadasdelasmatricesprecurvadasdelsistema BioclearMatrixparacierredediastemascompletamenteasentadas. Nótesecómoeldiquedegomapresionaalasmatricessobrelosdientes. Fig. 8. Se coloca y fotopolimeriza el primer incremento de composite fluido. Figs. 9-10. Imágenes facial e incisal de la segunda etapa, con la cuña convencional correctamente colocada Figs. 11-12. Imágenes ampliadas después de moldear la segunda fase de las restauraciones de composite. Fig. 3. Vista preoperatoria incisal que resalta otro pro- blema común de la línea media del paladar como es una mala forma facial; la mayoría de fracasos se deben a pro- blemas de técnica con la matriz.