Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America mos de las tiras y fotocurar a la vez es siempre un reto. Opción 3: Usar matriz, sin cuña. Esta técnica puede producir las peor de las pesadillas: un cierre incompleto del espacio y además un colgajo de la encía. Presentación del caso Cierre de diastema y regeneración de la papila combinado Una mujer de 32 años de edad acudió al consultorio quejándose de sangra- do de las encías, manchas marrones, problemas con el uso de hilo dental, ya que cuando lo utilizaba se le deshi- lachaba y cierre incompleto del dias- tema con composite directo en la zona interproximal8-9 . La paciente quería el cierre completo del diastema y la re- solución de los problemas menciona- dos resultado del tratamiento anterior. También se quejaba de márgenes gin- givales oscuros por decoloración de las carillas de cerámica en los incisi- vos laterales 7 y 10. Los cuatro incisi- vos habían sido tratados previamente para cerrar diastemas. Como sucede con las técnicas directas tradicionales que usan matrices de tira de Mylar, los composites anteriores no tienen una curvatura cervical adecuada para cerrar el medio gingival de la tronera, ni tampoco proporcionan un apoyo para la regeneración de la papila. Se le presentó a la paciente un plan de tratamiento que incluía primero orto- doncia pre-protésica para distribuir uniformemente el espacio y luego la colocación de carillas de cerámica. Como parte de un plan de tratamien- to integral se le ofreció toda una gama de posibilidades: que no se tratara, eliminar los composites en mal es- tado y que el diastema volviera a su estado natural, sólo ortodoncia, un tratamiento combinado de composi- tes directos en los incisivos centrales y carillas de cerámica en los incisivos laterales y, finalmente, carillas de ce- rámica del diente #5 al #12. La pacien- te rechazó el enfoque integral y se le explicaron los compromisos estéticos antes de comenzar el tratamiento. La paciente optó por el tratamiento de los incisivos centrales con composite directo y carillas de cerámica de los incisivos laterales. Las imágenes preoperatorias (Figu- ras 1-4) muestran muchas de las limi- taciones y problemas asociados con el cierre de diastemas tratados con com- posite directo para corregir un diaste- ma de la línea media dental (Tabla 2). En mi experiencia clínica he observa- do que la mayoría de casos que se han presentado en mi consultorio tienen contornos inaceptables, lo cual pone en peligro la salud periodontal de los dientes afectados. La investigación indica que una discrepancia margi- nal en la prótesis superior a 50 micras provoca una respuesta desfavorable del tejido3-6 . Los sobrecontorneos de los materiales directos demuestran una ruptura periodontal similar7 . Un gran porcentaje de los cierres de dias- tema con composites directos pueden Primera Plana 3 Figs. 1-2. Vistas preoperatorias que muestran problemas de simetría y sobrecontorneo, los cuales son comunes cuando se usan composites directos para corregir un diastema en la línea media. Permanencia de un triángulo negro Borde que compromete el periodonto y produce molestias cuando se usa hilo dental Simetría incorrecta de la línea media Angulación incorrecta de la línea me- dia en la inclinación gingivo-incisal Línea media incorrecta en la inclina- ción palato-facial Luz o "punto" en la zona de contacto Tabla 2. Problemas comunes del cierre de diastema con composites directos