Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Las soluciones de irrigación atacan a las bacterias que queremos eliminar. Si bien el hipoclorito de sodio es un potente y probado disolvente antimi- crobiano y de tejido22 , la clorexidina al 2% previene la adhesión de la E. faecalis a la dentina23 . El ácido etilen- diaminotetraacético (EDTA) al 17% se utiliza a menudo como un agente eficaz para eliminar capas de detri- tus24 . Por lo tanto, el desbridamiento mecánico y la instrumentación del conducto proporcionan una vía para un abundante y profundo riego quí- mico del canal. La irrigación ultrasónica pasiva per- mite por su parte introducir una so- lución en la cámara pulpar y activarla mientras va hacia el extremo api- cal del conducto radicular. La pun- ta IrriSafe (Acteon Group, Fig. 7) es una lima ultrasónica que no corta, se coloca en cada canal y se mueve de arriba a abajo durante tres ciclos de 20 segundos. La irrigación ultrasóni- ca pasiva irriga mejor los conductos laterales en canales de 4,5 y 2 mm de longitud que una aguja de riego25 . Se ha demostrado que el riego por ultra- sonido pasivo puede eliminar los res- tos de dentina en un canal de hasta 3 mm frente a donde la punta apical se extiende en canales rectos o cur- vos26 . Esta evidencia indica que un flujo efectivo de riego puede ayudar a la limpieza de dientes en los que la al- teración del canal se produjo durante el período inicial del tratamiento ra- dicular. El siguiente caso (Figs. 8a-c), con un gran poste distal y transporte apical en la raíz mesial demuestra la cura- ción de la enfermedad postratamien- to cuando se logra una desinfección adecuada. El caso ilustra la razón por la que el retratamiento es la principal alternativa para la enfermedad pos- tratamiento. Una vez completado el desbrida- miento y la desinfección, se utilizan los métodos normales de obturación para sellar los espacios del canal. La técnica vertical caliente con gutaper- cha o resina y con un agente de sella- do apropiado proporciona un sellado total de los ya limpios y moldeados es- pacios del canal. La restauración final debe proporcionar un sellado ade- cuado de la cámara pulpar para evitar una microfiltración de la corona. La evidencia actual demuestra que podemos retratar con éxito dientes previamente tratados con endodoncia. La literatura indica también que bacterias como la E. faecalis son capaces de sobrevivir dentro de un canal previamente tratado. El uso de un microscopio quirúrgico dental, de instrumen- tos ultrasónicos, irrigantes, limas rotatorias de NiTi y materiales apropiados de obturación aumen- ta nuestra capacidad para alcan- zar la curación del diente tras el retratamiento. Mientras mantene- mos saludables los dientes natu- rales de nuestros pacientes, el re- tratamiento endodóntico debe ser la principal alternativa para los pacientes con enfermedad postra- tamiento. Figura 8a Figura 8b Figura 8c Endodoncia 19