Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Endodoncia 17 mecanismos de supervivencia, sin embargo, de- muestran su persistencia, por loque nuestras téc- nicas clínicas deben centrarse en eliminar esta bacteria. Los problemas iatrogénicos identificados duran- te el período inicial del tratamiento del canal ra- dicular pueden causar una infección bacteriana intracanal. Estos problemas pueden incluir una perforación, limpieza y modelado incompletos, inadecuada ampliación del canal, el movimien- to de la instrumentación a lo largo del canal, así como la obstrucción del canal por desechos o la separación de los instrumentos. Si no se utiliza o se utiliza poco volumen de una solución de irri- gación apropiada, como hipoclorito sódico, esto resulta en una infección iatrogénica. El hipoclorito de sodio al 6% ha demostrado ser altamente antimicrobiano, capaz de disolver teji- do y alterar el biofilm bacteriano20,21 . Estas cuali- dades son ideales en un irrigante para el desbri- damiento de las bacterias residuales y restos de tejido. El uso de un dique de goma para aislar el campo de tratamiento es la norma del tratamiento endodóntico. No utilizar un dique de goma puede contribuir fundamentalmente a la enfermedad postratamiento. El siguiente caso clínico ilustra cómo superar los problemas de un tratamiento previo (Figs. 3 a-c). Caso clínico La falta de una restauración en el momento apropiado es una causa común de la enfermedad postratamiento, ya que puede permitir la coloni- zación bacteriana del sistema radicular por fil- tración coronal. Y las filtraciones submarginales en un diente con coro- na pueden permitir también la en- trada de bacterias. El decaimiento en un diente previa- mente tratado es otra fuente de contamina- ción bacteriana. El daño estructural en un diente por traumatismo, agrietamiento o fractura puede proporcionar un punto de entrada para la con- taminación bacteriana de los canales. Nuestros pacientes son responsables de su salud oral y de- ben comprometerse a seguir técnicas eficaces de higiene oral. Si el paciente no mantiene una ade- cuada salud oral, incluso los mejores tratamien- tos radiculares y restaurativos pueden resultar en fracasos. Las técnicas de retratamiento deben ser capaces de eliminar efectivamente las bacterias y sus sus- tratos. El uso de un microscopio quirúrgico den- tal y de ultrasonido nos permite descubrir toda la anatomía del canal existente para garantizar la limpieza total del sistema radicular. El siguiente caso clínico (Figuras 4 a y b) muestra el espacio del conducto no tratado en la primera terapia, de- bido a que no se abrió adecuadamente el conduc- to mesiovestibular y a que no se localizó y limpió el segundo conducto mesiovestibular oculto. Las puntas ultrasónicas endodónticas son muy eficientes para eliminar el núcleo donde se acu- mulan materiales, rellenos de pasta y restos de restauraciones, como indica la Figura 5. Estos instrumentos permiten conservar la dentina de la raíz, proporcionando una excelente visibilidad bajo un microscopio quirúrgico dental y mejo- rando por lo tanto la capacidad de retratamiento de los canales (Figs. 6 a-c). Una fuente de calor tal como una punta Sistema B (Axis, Sybro- nEndo) es eficaz para eliminar gutaper- cha y resinas del tercio coronal. Las limas manuales y rota- torias pueden eliminar los empastes de la raíz y mol- d e a r los canales para que t e n - gan las longitudes adecua- das para trabajar. Los instru- mentos rotatorios de níquel-titanio (NiTi) son muy flexibles y resistentes a la separación y nos permiten aumen- tar mecánicamente el tercio apical de los conductos radiculares de mane- ra segura y eficiente, sin alterar la morfología del canal natural, lo que permite una irrigación eficaz para alcanzar la anatomía del complejo apical del conducto radicular, donde las bacterias se pueden esconder y resistir al desbridamiento. Una vez que los canales han sido lo- calizados e instrumentados, la irriga- ción es esencial para el éxito del tra- tamiento. Figura 3a Figura 4a Figura 6a Figura3 b Figura 4b Figura 6b Figura 3c Figura 5 Figura 6c Figura 7