Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEndodoncia14 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El éxito al segundo intento E l tratamiento del canal radicular tiene una tasa de éxito del 92%1. Sin embargo, a medida que avanza la investigación, los odontólogos deben utilizar la mejor evidencia existente para profundizar en su tratamiento. El más alto nivel y la mejor evidencia del éxito clí- nico de un tratamiento endodóntico proviene de un meta-análisis de la literatura. Por Brett E. Gilbert El retratamiento endodóntico Un meta-análisis de Ng et al. reali- zado en 2007 hace una exhaustiva revisión de las tasas de éxito de la endodoncia de una variedad de estu- dios con resultados clásicos. El me- ta-análisis halló una tasa combina- da de éxito del 68 al 85% con por lo menos un año de seguimiento2 . Esta revisión utiliza los criterios más es- trictos para determinar la curación de un diente e incluye estudios ter- minados antes del advenimineto de los microscopios quirúrgicos y otras avanzadas herramientas clínicas. El tratamiento de un diente que no ha sanado tras una terapia de con- ducto radicular presenta importan- tes retos para su curación. El ins- trumental y las técnicas disponibles hoy en día nos permiten desinfectar el sistema del conducto radicular después del tratamiento inicial que ha provocado la enfermedad. La tasa de éxito del retratamiento es del 80%. Las fases III y IV del Es- tudio de Toronto señalan dicha tasa de curación entre cuatro y seis años después del retratamiento no qui- rúrgico3 . Una revisión sistemática realizada por Torabinejad et al. que comparaba el retratamiento no qui- rúrgico con cirugía endodóntica de- mostró que el primero tenía una tasa de éxito del 83% frente al 71,8% de la cirugía endodóntica después de cuatro a seis años4 . La presencia pretratamiento de pe- riodontitis apical es un factor que disminuye la tasa de éxito. En au- sencia de periodontitis apical, la tasa de éxito a diez años es del 92 al 98%, tanto para el tratamiento ini- cial como para el retratamiento del conducto radicular. En presencia de periodontitis apical preoperatoria, la tasa de éxito disminuye a de 74 a 86% a los diez años5 . Esto evidencia que los procedimientos de retrata- miento pueden sanar el diente, lo que nos permite mantener los dien- tes naturales de nuestros pacientes (Fig. 1 a-c). Si bien la colocación de implantes es un método eficaz para la sustitución de un diente ausente, el objetivo general debe ser siempre mantener saludable del diente natu- ral. El postratamiento de la enfermedad es, inevitablemente, provocado por bacterias y por la respuesta del pa- ciente a éstas. Estos microorganis- mos son la causa más crítica de la enfermedad postratamiento, ya que están presentes dentro del sistema del canal radicular de un diente previamente tratado con técnicas deficientes, por cuestiones iatrogé- nicas y por el fracaso de una restau- ración. Las bacterias intrarradiculares son la etiología primaria de la enferme- dad postratamiento6 y su erradica- ción es el principal objetivo de los retratamientos. Estas son resistentes a muchos métodos de erradicación y capaces de esconderse y sobrevivir en las ramificaciones del canal, del- tas, irregularidades (aletas) y túbu- los dentinarios7 .