Dental Tribune Polish Edition

DENTAL TRIBUNE Polish Edition News 11 W czasie tegorocznego kongresu „Europerio”, który odbył się w Wiedniu, firma Heraeus przepro- wadziła sympozja dotyczące naj- nowszych osiągnięć w leczeniu za- paleniaprzyzębia. Zagadnienia, które omawiano podczas pierwszej sesji poświęcone byłyzastosowaniumiejscowejanty- biotykoterapii w leczeniu periodon- titis. Po krótkim wprowadzeniu przez prof. Niklausa P. Lang (Uni- versity of Hong Kong, China), prof. Maurizio S. Tonetti, Executive Di- rector of the European Research Group on Periodontology (ERGO- Perio) z Włoch otworzył pierwsze sympozjum Heraeus, prezentując współczesne spojrzenie na problem periodontitisifaktypotwierdzające, jakstantenwpływanazmianęlecze- nia.Prof.Tonettipodkreślił,żezapa- lenie przyzębia stało się w ostatnich latach bardzo poważnym proble- memzdrowotnymwEuropie. Dowiedziono, że periodontitis może oddziaływać na organizm człowieka na wiele sposobów, dla- tego ważne jest, by kontrolować i ograniczać dodatkowe czynniki ry- zyka tym bardziej, że wzrasta rola biofilmu w indywidualnej podatno- ścinachorobyprzyzębia.Jesttospo- wodowane czynnikami genetycz- nymi i środowiskowymi, które de- terminują intensywność i obraz kli- nicznyprocesuzapaleniaprzyzębia. Prof. Tonetti przedstawił możli- wości i perspektywy zastosowania wnajbliższejprzyszłościnowychte- rapii.Jednąznichjesttzw.modelpsa gończego, w którym „przyjazne” bakterie takie, jak: Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius i Streptococcus mitis dają pozy- tywną odpowiedź zapalną podczas podawania poddziąsłowego w połą- czeniu z SRP (scaling and root pla- ning).Pokazujątozdjęciartg,naktó- rych wyraźnie widać zwiększoną gęstośćipoziomkości(Nackaertset al.,2008).Innametodaleczeniawy- korzystuje efekt działania mikroele- mentów podawanych w formie su- plementów diety. W tym wypadku miernikiem powodzenia terapii jest redukcja głębokości kieszeni przy badaniu sondą (Chapple ILC et al., 2012), jednak w celu weryfikacji znaczenia klinicznego tej metody niezbędne są jej dalsze badania kli- niczne. Prof. Lang skoncentrował swoją prezentacjęnazarządzaniugłęboko- ścią kieszeni. Wiadomo, że okre- ślana podczas sondowania głębo- kość kieszeni ≥ 6 mm koreluje ze zwiększonym ryzykiem utraty zę- bów.Jesttorównieżpoziom,naktó- rym kompozycja biofilmu i jego pa- togeniczność ulega zmianie. Miejs- cowe podawanie antybiotyków wspomagających terapię wymaga aplikacjiznaczniebardziejskoncen- trowanych, aktywnych składników w celu zwalczenia chorobotwór- czych bakterii przyzębia. Ponadto, dostarczona substancja musi pozos- tać aktywna wystarczająco długo, aby zapewnić dostarczanie aktyw- nych składników na odpowiednim poziomie. W ostatnich badaniach prze- prowadzonych przez ERGOPerio group(Tonettietal.,2012)rozpatry- wano efekt terapeutyczny jednora- zowego, miejscowego i wspomaga- jącego powolnego uwalniania żelu doksycyklinowego (SRD) pacjen- tom z ciągłą i/lub nawracającą cho- robąperiodontycznąpodczasterapii SPT (supportive periodontal the- rapy). Po czyszczeniu i leczeniu z użyciem ultrasonicznych instru- mentów, SRD został zaaplikowany do pozostałych kieszeni ≥ 4 mm w grupie testowej. Wyniki badań po- parły koncepcję zastosowania do- datkowych miejscowych antybioty- ków, zwłaszcza SRD. W leczeniu ciągłej i/lub nawracającej choroby periodontycznejpodczasSPTwyka- zano, że ma to pozytywne działanie terapeutyczne w zakresie odpowie- dzi zapalnych również w przypadku głębokichkieszeni(≥5mm).Miejs- cowe antybiotyki również wydają się być najbardziej skuteczną me- todą na leczenie periimplantitis dziękiwysokiejkoncentracjiaktyw- nych składników. Flora mikrobiolo- giczna jest w dużej części porówny- walnazperiodontitis,jednakzmiana o wskazująca na istnienie periim- plantitis może być również spowo- dowana przez Staphylococcus au- reus (typowy organizm ropotwór- czy). Wypływ ropy podczas sondo- wania kieszeni jest klinicznym wskaźnikieminfekcjiwdignoziepe- riimplantitis.Największymwyzwa- niem jest usunięcie biofilmu – sto- sunkowo trudniejsze w przypadku powierzchni implantu niż natural- negozęba.Obecnienieistniejąokre- ślone standardy terapii oparte na do- wodach,amiejscowestosowaniean- tybiotyków może dostarczyć odpo- wiedzi dopiero w przyszłości. Prof. Lan podsumowując, podkreśla: „Nic nie usprawiedliwia i nie zwal- nia pacjenta od obowiązku codzien- negodbaniaohigienęjamyustnej”. Dr Waleed S.W. Shalaby, Chief Science Officer at Poly-Med Inc. z USA zaprezentował najnowsze biomateriałydoaplikacjiustnejipe- riodontycznej. Dostarczył on rów- nież dokładne informacje na temat krytycznych aspektów powolnego uwalniania aktywnych składników miejscowych antybiotyków. Jego zdaniem, rozwój Ligosan Slow Re- lease do nieoperacyjnego leczenia periodontitis to dobry przykład funkcjonowania innowacji techno- logicznych. Jego główną zaletą jest biodegradalna substancja, składa- jącasięzczęścihydrofobowychihy- drofilowych, mających na celu za- pewnienietakiejkonsystencjipłynu, która umożliwi penetrację w głębo- kie i trudne do dosięgnięcia części kieszeni.Środowiskapłynnezwięk- szają lepkość, tworząc konsystencję żelu.Tenefektgwarantujerezultatw postacipowolnego,nieprzerwanego uwalniania aktywnej substancji w odpowiednich dawkach przez co najmniej 12 dni. Dzięki bioresorbo- walnej strukturze produktu, pacjent nie wymaga ponownych wizyt i czerpiekorzyścizrelatywnieniskiej systematycznej ekspozycji na do- ksycyklinę. Po dokładnym spojrzeniu na za- lety innowacyjnej formuły żelowej przedstawionej przez dr. Shalaby, prof. Peter Eickholz (University of Frankfurt, Niemcy) kontynuował poszukiwania odpowiedzi na pyta- nia dotyczące oczekiwanego efektu popodaniunowegożeludoksycykli- nowego. Zaczął od wymienienia czynnikówpredysponującychdoza- stosowania miejscowej terapii anty- biotykowej i zaprezentował wyniki badań klinicznych, których użył również do przedstawienia dowo- dów naukowych dla dodatkowych korzyści użycia 14% żelu SRD. W połączeniu z SRP, w przypadku wcześniej nieleczonej periodontitis udowodniono, że jest to klucz to po- prawyprzyczepuorazredukcjiwiel- kościkieszeni,cokliniczniejestbar- dziej istotnie niż samo osiągnięcie SRP (Eickholz et al., 2012). Porów- nanie poddziąsłowego, miejsco- wego podania antybiotyku oraz me- chaniczneczyszczeniepokazałopo- równywalną wydajność kliniczną (Eickholz et al., 2005). Pierwotne korzyści w przypadku jakichkol- wiek pozostałości głębokich kie- szeni podczas SPT (Tonetti et al., 2012)zostałyjużwcześniejprzedys- kutowanewprezentacjiprof.Langa. W podsumowaniu prof. Eickholz podkreślił dalsze zalety doksycy- kliny,któramanietylkowłaściwości antybakteryjne, ale również prze- ciwzapalne. Badania kliniczne po- kazały również, że jednorazowa aplikacja żelu 14% SRD u pacjenta z chorobą periodontyczną redukuje obecność niektórych chorobotwór- czych bakterii przyzębia w płytce poddziąsłowej. W czasie drugiego sympozjum, jego uczestnicy skupili się na obec- nie dostępnych terapiach leczenia periodontycznego. Pierwsza pre- zentacja, przedstawiona przez prof. Petrę Ratka-Krügera (University of Freiburg, Niemcy) skupiała się na wspomagającej terapii periodon- tycznej w codziennej praktyce, pod- kreślającwagęSPTwdługotermino- wym sukcesie terapeutycznym. Oparłaonaswojepodsumowaniena wielu różnych badaniach, które do- starczajądowodynaukowenapozy- tywny wpływ regularnego leczenia pacjenta cierpiącego na chorobę pe- riodontyczną i stosowania technik SPT. Bazując na ocenie ryzyka na różnych poziomach (Lang and To- netti, 2003), konieczna jest indywi- dualna jego analiza, aby pomóc zapobiec niewystarczającemu lub zbyt intensywnemu leczeniu. Prof. Ratka-Krügerprzedstawiłaopisram czasowych dotyczących kontynu- acji wizyt i badań, dostarczając szczegółoweinformacjenatematin- dywidualnych wymogów. Odniosła się do pozytywnych efektów przed- yskutowanych w pierwszej części sympozjum Heraeus, zwłaszcza na temat miejscowego podawania żelu SRD w przypadku wcześniej niele- czonych przypadków periodontitis (Eickholz et al., 2002) i po raz ko- lejny podkreślała zalety stosowania miejscowych antybiotyków: są nie- zawodne, łatwe i szybkie w użyciu. Dodatkowe korzyści tego podejścia w połączeniu z SRPpodczas SPT są również potwierdzone naukowo (Tonetti et al., 2012). Prof. Ratka- Krüger odwołała się również do ba- dań (Dannewitz et al., 2009), w któ- rych efekt podania miejscowego SRD dodatkowo do SRP podczas SPTzostałzbadanywprzypadkuzę- bów z tzw. defektem rozdwojenia. Po raz kolejny zaobserwowano po- prawę w porównaniu z samym SRP. W podsumowaniu prof. Ratka-Krü- ger opisała pomocne terapie perio- dontyczne jako klucz do sukcesyw- nej terapii długoterminowej. Regu- larny udział w badaniach skupiają- cych się na ryzyku pozwala na wykrycienawrotówchorobyilecze- niu ich we wczesnym stadium, a dzięki temu zapobiega utracie zę- bów. Miejscowe antybiotyki mogę potęgować działanie terapii mecha- nicznej, przyczyniając się do sukce- sywnegoleczenia. Podczas prezentacji na temat te- lomerów, Juliette Reeves (Clinical Director w Perio-Nutrition, Wielka Brytania) omawiała wcześniej mało znaneichpołączeniazperiodontitis. Telomerytoodcinkinakońcachkaż- dego chromosomu, które skracają sięzakażdymrazem,kiedydzielisię komórka. Ten proces jest przyśpie- szony przez stres oksydacyjny. Dłu- gość telomerów jest powiązana z wiekiem, chronicznymi infekcjami, stresem oksydacyjnym i istnieją- cymi chorobami (Zglinicki et al., 2005). W ciągu ostatnich 10 lat, wpływ chorób periodontycznych na ogólny stan zdrowia został ostatecz- nie potwierdzony w wielu bada- niach. Masi et al. (2011) dowiódł, że krótsze telomery połączone są z ist- nieniem periodontitis, a ich rozmiar jest zależny m.in. od stresu oksyda- cyjnego. Gilley et al. (2008) do- wiódł, że telomery degradują, a za- sięg chronicznych infekcji i stresu oksydacyjnego może być zmniej- szony poprzez zmiany w stylu życia (palenie, dieta, otyłość, stres). W swojej prezentacji J. Reeves po raz kolejnyzademonstrowałaprzykłady łączące zdrowy tryb życia i ogólny stan zdrowia z istnieniem proble- mów periodontycznych oraz zdefi- niowała kontrole odpowiedzi zapal- nychjakonajwyższycelleczenia. DT Najnowsze możliwości leczenia zapalenia przyzębia