Dental Tribune Russian Edition

Заболевания слизистой оболочки рта, свя- занные с использованием зубных протезов, достаточно широко распространены в на- стоящее время и представляют собой серьез- ную проблему для стоматологии. Одной из причин возникновения протезного стомати- та могут стать атрофические процессы сли- зистой оболочки рта, которые обусловли- вают ее чувствительность к механическим воздействиям. Именно поэтому ношение зуб- ных протезов пациентами пожилого и стар- ческого возраста часто сопровождается воз- никновением воспалительных и эрозивно- язвенных поражений слизистой оболочки рта в зоне контакта с элементами протеза (базисом, кламмерами и т.д.). Еще одной при- чиной эрозивно-язвенных поражений сли- зистой оболочки рта у пациентов с зубными протезами может стать нарушение процесса его изготовления. Травматический протез- ный стоматит чаще всего возникает в первые дни пользования зубным протезом. Особен- но болезненные элементы поражения слизи- стой оболочки возникают в зоне существую- щих экзостозов. Клиническим проявлением может стать незначительная локальная ги- перемия слизистой оболочки, однако при от- сутствии коррекции и соответствующей те- рапии вероятно возникновение эрозивно-яз- венных поражений, а в области травмы кра- ем базиса протеза может возникнуть декуби- тальная язва. Лечение эрозивно-язвенных поражений требует обязательной коррекции протеза с выявлением зон повышенного давления или микрошероховатостей, которые необходимо устранить полированием. При наличии не- скольких экзостозов рекомендуется изготов- ление двухслойного зубного протеза с мягкой эластичной подкладкой базиса. После проведения коррекции протеза и устранения причины протезного стоматита необходимо назначить комплексную тера- пию, включающую препараты местного дей- ствия для обезболивания, купирования воспа- лительного процесса, эпителизации и норма- лизации микрофлоры полости рта, так как при ношении протезов, как правило, гигиени- ческий уход за полостью рта редко бывает идеальным, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациентов необходимо обучить правильно чистить зубы, язык и протез, при- чем на период наличия эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки следует отка- заться от использования зубной щетки в зоне эрозий. Назначение противомикробных ополаски- вателей, гелей и кератопластических средств необходимо сочетать с препаратами, способ- ными поддержать факторы местной иммунной защиты. Особенно это актуально для пациен- тов пожилого и старческого возраста, слизи- стая оболочка рта которых атрофична и истон- чена, и для пациентов, страдающих воспали- тельными заболеваниями пародонта. Целост- ность слизистой оболочки и факторы иммун- ной защиты слюны, такие как секреторный им- муноглобулин А, лактоферрин и лизоцим, об- разуют физиологический барьер для проник- новения патогенных агентов, однако посто- янное травмирование слизистой оболочки рта в сочетании с неудовлетворительной гигиеной может стать причиной нарушения местного иммунитета. Именно поэтому в комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений слизи- стой оболочки рта, связанных с ношением зуб- ных протезов, необходимо включать препарат Имудон – поливалентный антигенный ком- плекс, состав которого соответствует возбуди- телям, наиболее часто вызывающим патологи- ческие процессы в полости рта. В состав препа- рата входит смесь лизатов: Lactobacillus acidop- hilus, L. fermentum, L. helveticus, L. delbrueckii ss lac- tus; Streptococcus pyogenes group A, S. Sangius gro- up H, S. aureus, Enterococcus faecium, E. faecalis, Klebsiella Pneumoniae ss pneumoniae, Corynebac- terium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium Nuc- leatum ss fusiforme, Candida albicans. Имудон является корректором местного иммунитета активирующим противовирус- ный, противобактериальный и противогриб- ковый иммунитет. Имудон активирует фаго- цитоз, способствует эффективному образо- ванию антител, оптимизирует функциониро- вание иммунной системы, стимулирует анти- генные свойства лизоцима слюны, влияет на увеличение количества иммунокомпетент- ных клеток, повышает секрецию интерферо- на и секреторного иммуноглобулина А слю- ны. Имудон назначают для местного приме- нения – рассасывания в полости рта. При лечении протезного стоматита мы назнача- ем Имудон по следующей схеме: в 1-е 5 дней – по 8 таблеток в сутки, затем, когда острота воспалительного процесса снижается и на- чинается процесс эпителизации, количество таблеток уменьшают до 6. Курс лечения – 10 дней. Если площадь эрозивно-язвенных измене- ний значительна, то прием 8 таблеток в сутки продолжается 10 дней, полный курс приема Имудона составляет 20 дней по 6 таблеток в день даже в том случае, если эпителизация эрозий уже произошла. Нами отмечена еще одна важная особенность: рассасывание таб- леток Имудон облегчает процесс привыкания к протезам. Свойства Имудона, его высокая эффективность, способность стимуляции местного иммунитета за счет активации фак- торов специфической и неспецифической за- щиты определили его обязательное включе- ние в комплексное лечение пациентов, стра- дающих поражениями слизистой оболочки рта, воспалительными заболеваниями, и для профилактики осложнений при плановых оперативных вмешательствах. Russian Edition 9Клиническая практика Применение иммуномодулирующего препарата Имудон в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, связанных с ношением зубных протезов И.В.Акимова, И.А.Сохова Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова AD DT