Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭстетическая стоматология8 У пациентов старшей возрастной группы часто наблюдаются стирае- мость, сколы и изменение цвета зу- бов фронтальной группы. Эти явле- ния – результат ряда факторов, свя- занных со старением. Сегодня такие пациенты все больше обеспокоены неэстетичным видом фронтальных зубов и все чаще хотят вернуть мо- лодость своей улыбке. Вследствие того что в последнее время СМИ привлекли внимание аудитории к тому, каких изменений можно до- стичь с помощью виниров, спрос на услуги эстетической стоматологии заметно возрос. За годы работы в стоматологии автор разработал материалы и тех- ники, существенно улучшающие ка- чество помощи пациентам в его клинике. Однако только с появлени- ем нового партнера с 18-летним опытом работы стало понятно, что идеи автора оказались свежими и инновационными как для этого партнера, так и для других извест- ных ему стоматологов. Л. Эмери Кэрст занимается уста- новкой виниров уже более 25 лет. Он создал технику, позволяющую сделать одиночный винир совер- шенно незаметным на фоне есте- ственных зубов. Особенности этой техники ускоряют и упрощают уста- новку виниров. Аппарат CEREC, которым пользу- ется автор, особенно хорошо под- ходит для изготовления одиночных виниров. Этот аппарат позволяет изготавливать шесть или восемь ви- ниров, но это занимает довольно много времени. Как вариант, можно одновременно препарировать оди- наковое количество зубов у двух или трех пациентов, получить оттиски и отправить их в лабораторию. Услуги лаборатории более рентабельны, однако для получения идеальных результатов необходимо быть уве- ренным в высокой квалификации зубных техников. Единственным естественно вы- глядящим материалом является по- левошпатная керамика. Прессован- ная керамика менее прозрачна, она представляет собой нечто среднее между металлокерамической ре- ставрацией и естественным зубом. Для пациентов, желающих иметь ослепительную улыбку, полево- шпатная керамика – отличный ма- териал для изготовления винира. При необходимости небольшая цветокоррекция готовой реставра- ции возможна с помощью фикси- рующего композитного материала. Прессованная керамика не позво- ляет существенно корректировать оттенок. Текучие композитные ма- териалы обладают наилучшими ха- рактеристиками и имеют множе- ство оттенков, что облегчает кор- ректировку цвета. Текучий композит компании Kerr имеет подходящую для фиксации виниров консистен- цию, кроме того, компания предла- гает и адгезивную систему OptiBond Solo, обеспечивающую максималь- но прочную фиксацию. Препарирование проводят по возможности в пределах эмали, со- шлифовывая твердые ткани на тол- щину чуть более 0,5 мм. Наилучшая фиксация винира обеспечивается при адгезии к эмали. Чтобы в лабо- ратории могли изготовить каче- ственный винир, глубина препари- рования должна быть одинаковой по всей поверхности. Начать препа- рирование следует с нанесения 3–4 маркерных борозд глубиной 0,5 мм и затем удалить эмаль между ними. Если план лечения предусматри- вает немедленное ортодонтическое вмешательство, объем препариро- вания зубов может различаться. Что- бы визуально спрятать границу ре- ставрации, препарирование в меж- проксимальной области следует вы- полнять по направлению от десны к режущему краю, стараясь не нару- шить контакт. Придесневая граница должна рас- полагаться на уровне или чуть ниже десневого края. Для облегчения фи- нишной отделки винира и предот- вращения сколок необходимо сформировать десневую стенку по- лости под винир под тупым углом к оси зуба. В этой области сквозь бо- лее тонкую эмаль может просвечи- вать дентин. Если позволяет место, следует разместить здесь тонкую ар- мированную ретракционную нить, которая должна оставаться на месте и во время получения оттиска. Режу- щий край перекрывают на 1 мм язычно и закругляют, чтобы избе- жать возможной поломки винира. Качественно изготовленные в ла- боратории виниры практически не требуют корректировки перед фик- сацией. Виниры протравливают плавиковой кислотой в течение как минимум 3 мин, промывают водой, нейтрализуют остатки кислоты рас- твором питьевой соды, повторно промывают водой, а затем просуши- вают струей воздуха до получения меловидной поверхности. После этого на 1 мин наносят праймер для керамики, затем снова просушивают до получения мело- видной поверхности и наносят еще один слой праймера. Праймер оставляют на поверхности виниров и протравливают зубы фосфорной кислотой в течение 30 с. Кислоту смывают, а затем просушивают по- верхность зубов и виниров до полу- чения меловидного оттенка. После выключения стоматологи- ческого светильника на поверх- ность зубов и виниров наносят ад- гезивную систему, непосредствен- но перед установкой виниров – те- кучий композит. Проводят установ- ку всех виниров, проследив за тем, чтобы они были правильно распо- ложены. Двумя руками удерживают на ме- сте два дистальных винира (на зубах 14 и 13), оставив место только для луча полимеризационной лампы между ними. Остальные виниры прикрывают рукой так, чтобы не по- лимеризовать композитный мате- риал нигде, кроме межпроксималь- ного пространства между винирами 14 и 13. Полимеризуют в течение 2 с. Затем также в течение 2 с полимери- зуют композит в дистальной обла- сти винира 14. Затем проводят аналогичную по- лимеризацию в течение 2 с в обла- сти виниров 13 и 12, закрывая от света другие виниры. Аналогичным образом проводят полимеризацию в области всех остальных виниров, пока все межпроксимальные обла- сти, а также дистальная область крайнего винира не будут полиме- ризованы в течение 2 с. После этого также в течение 2 с необходимо полимеризовать цент- ральную часть каждого винира, а за- тем – режущий край с язычной сто- роны. Более длительная полимери- зация очень затрудняет и замедляет удаление излишков композита. Для удаления основного количе- ства излишков композита исполь- зуют скальпель Bard-Parker №12. Ис- пользуя для упора большого пальца режущий край зуба, плоской частью скальпеля отслаивают излишки композита в межпроксимальной области. Долото Wedelstadt помогает уда- лить композит в придесневой обла- сти. Для прохождения контактного пункта используют штрипсу пиля- щими движениями. Дальнейшее удаление излишков композита из межпроксимальной области проводят с помощью скаль- пеля Bard-Parker №12 и синих штрипс, после чего используют жел- тые штрипсы для полирования. За- тем проводят проверку окклюзии и окончательную полировку. На рис. 1a–5б представлены отличные ре- зультаты, полученные с помощью данной техники. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Cosmetic Dentistry №4, 2011. Доктор Л. Эмери Кэрст (L. Emery Karst) – выпускник стоматологическо- го факультета Университета Лома Лин- ды, работает в области эстетической стоматологии более 20 лет. Хотя эсте- тическая стоматология является его ос- новным интересом, он регулярно зани- мается эндодонтическим лечением, установкой имплантатов, коронок и мостовидных протезов, а также други- ми видами стоматологической помо- щи. Статьи доктора Кэрста, посвящен- ные эндодонтическим и реставрацион- ным техникам, публиковались в журна- ле «Dentistry Today». Он также читал до- клад по эндодонтии на Стоматологиче- ском съезде штата Орегон в 2010 г. Информация об авторе Полная интеграция одиночного винира Л. Эмери Кэрст, США Рис. 1а Рис. 1б Рис. 2а Рис. 2б Рис. 3а Рис. 3б Рис. 4а Рис. 4б Рис. 5а Рис. 5б DT