Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 3Клиническая практика Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в медикаментозной подготовке пациентов к малотравматичным стоматологическим вмешательствам С.А.Рабинович, Е.В.Зорян, Т.В.Сухова, О.Н.Московец, Н.Л.Нацикова МГМСУ Большинство стоматологических вмешательств сопровождается по- вреждением тканей, наличием боле- вых ощущений как во время, так и после лечения. Основным методом обезболивания в стоматологии яв- ляется местная анестезия. На этапах, традиционно считающихся мало- травматичными, таких как ретрак- ция десны (РД), обычно анестезия не применяется, но пациентам с высо- ким уровнем личностной тревожно- сти (ЛТ) требуется медикаментозная подготовка даже в этих случаях. Сильное эмоциональное напряже- ние, испытываемое пациентами пе- ред и/или во время лечения, может снижать обезболивающий эффект. Нами были обследованы 334 па- циента (98 мужчин и 236 женщин) в возрасте от 18 до 63 лет, обратив- шихся по поводу лечения различ- ных заболеваний твердых тканей зубов, пародонта, дефектов зубных рядов. Пациентам проводили ком- плексное обследование с изучением стоматологического, психологиче- ского и физиологического статуса. Из исследования исключили паци- ентов с выраженной соматической патологией. Для определения уровней ЛТ и ре- активной тревожности (РТ) исполь- зовали тест Спилбергера–Ханина и сокращенный тест Кораха. Результаты проведенных исследо- ваний показали, что пациенты на амбулаторном стоматологическом приеме имеют различный уровень ЛТ. Почти у половины из них (46,1%) уровень ЛТ был высокий (более 45 баллов). При анализе по- лученных результатов было выявле- но однонаправленное действие изу- чаемых препаратов на пороги чув- ствительности десны (ПЧД) у паци- ентов с низким и средним уровнями ЛТ, что позволило объединить их в одну группу. По уровню ЛТ все паци- енты были разделены на 2 группы: 1-я (154) – пациенты с высоким уровнем ЛТ; 2-я (180) – пациенты с низким и средним уровнями ЛТ. Проведенное исследование вы- явило, что пациенты с высоким уровнем ЛТ имеют лабильную эмо- циональную сферу, у них еще нака- нуне вмешательства возрастает РТ, дальнейшее ее увеличение происхо- дит непосредственно перед вмеша- тельством, что связано с эмоцио- нальным реагированием на ситуа- цию, а после окончания лечения РТ снижается в 3,8 раза. У пациентов со средним и низким уровнями ЛТ пе- ред посещением стоматологическо- го кабинета статистически значи- мого повышения РТ не наблюда- лось. После лечения нет статистиче- ски достоверного различия уровня РТ у этих 2 групп пациентов. Это подтверждает, что повышение РТ у пациентов с высоким уровнем ЛТ отражает их реакцию на ожидание стоматологического приема. Изучение динамики болевой чув- ствительности (БЧ) при проведении РД с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) показало, что интенсивность БЧ при проведении РД у пациентов 1-й группы статистически достовер- но выше (2,98±0,3 балла), чем у па- циентов 2-й группы (2,2±0,28 балла). Для объективной оценки обезбо- ливания нами был использован ме- тод определения порога БЧ (ПБЧ) до, во время и после вмешательства (В.Ф.Рудько и соавт., 1980). ПЧД у па- циентов 2-й группы не отличаются от среднестатистических значений, принятых за норму (О.Н.Московец, 2003), а у пациентов 1-й группы по- рог ощущений, порог боли и уровень выносливости боли статистически достоверно снижаются, т.е. при вы- соком уровне ЛТ обострена тактиль- ная и болевая чувствительность. В настоящем исследовании сравнивалось влияние двух схем обезболивания, применяемых для медикаментозной подготовки паци- ентов с неодинаковым уровнем ЛТ перед стоматологическим вмеша- тельством. Для обезболивания применяли поверхностную анестезию с исполь- зованием гелей, содержащих комби- нацию 3 анестетиков (Пронес Паста Арома) или 20% бензокаин, без пре- медикации и на фоне применения нестероидного противовоспали- тельного препарата (НПВП) декске- топрофена (Дексалгин® 25), кото- рый назначали по 1 таблетке (25 мг) внутрь не менее чем за 30 мин до вмешательств. Эффективность обезболивания при проведении РД оценивали по данным ВАШ и ПЧД до применения препаратов к аналогичному значе- нию после их использования. По данным ВАШ и ПЧД примене- ние препаратов для поверхностной анестезии у пациентов 1-й группы не вызывает статистически досто- верных изменений БЧ. При приме- нении геля на основе 20% бензокаи- на у пациентов этой группы наряду с незначительным повышением по- рога боли и уровня выносливости боли возникает снижение порога ощущений, т.е. обострение тактиль- ной чувствительности. При исполь- зовании декскетопрофена у пациен- тов этой группы перед проведением РД наблюдается снижение БЧ, повы- шение ПЧД. При применении по- верхностной анестезии в комбина- ции с декскетопрофеном субъек- тивная оценка пациентом болеуто- ляющего эффекта местноанестези- рующих препаратов по ВАШ стати- стически достоверно выше, чем без НПВП. Проведенный анализ пока- зал, что при использовании препа- ратов для поверхностной анестезии у пациентов с высоким уровнем ЛТ может наблюдаться тенденция к по- вышению тактильной чувствитель- ности, а при их сочетании с декске- топрофеном обезболивающий эф- фект местных анестетиков увеличи- вается. У пациентов 2-й группы примене- ние препаратов для поверхностной анестезии вызывает выраженное статистически достоверное сниже- ние БЧ. Предварительное примене- ние декскетопрофена повышает ак- тивность поверхностной анестезии. Таким образом, полученные результаты показали, что действие изучаемых препаратов не только количественно, но и по направ- ленности зависит от уровня ЛТ пациентов. Декскетопрофен (Дексалгин® 25) модифицирует и потенцирует действие местных ане- стетиков и может быть рекомендо- ван для медикаментозной подготов- ки в сочетании с поверхностной анестезией у пациентов с высоким уровнем ЛТ при проведении мало- травматичных операций. AD DT