Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition20 Эндодонтия процедура подразумевает очень ин- вазивное вмешательство, в частно- сти, удаление большого объема ко- сти с вестибулярной стороны вто- рого моляра нижней челюсти. Намеренная реплантация имеет наилучший прогноз, если миними- зируется как время пребывания зуба вне лунки, так и травма периодон- тальной связки и цемента [1]. Для сокращения времени пребывания зуба вне лунки его эндодонтиче- ское лечение рекомендуется про- водить до удаления. Также веро- ятность успеха можно увеличить, а время лечения сократить за счет участия в работе сразу двух стома- тологов. Следует избегать исполь- зования элеваторов, а щечки щип- цов не должны располагаться глуб- же ЦЭС. Необходимо следить за со- хранностью костной пластинки и удалять зуб максимально атравма- тично. Важную роль играет увлажняю- щая среда, в которую помещается зуб. Широко используются физио- логический раствор, HBSS, молоко, Viaspan и другие средства. Раствор Viaspan применяется при транс- плантации и консервации органов. Благодаря своему антиокислитель- ному действию он сохраняет влаж- ность периодонтальной связки и уменьшает вероятность поверх- ностной резорбции [2]. Для препарирования верхушек корней и очищения небно-десне- вой борозды используют ультразву- ковые наконечники. Они позволяют сохранить структуру зуба и создают гораздо меньший смазанный слой дентина, чем боры [3]. Для пломби- рования апикальной части каналов широко применяются амальгама, временный пломбировочный мате- риал (IRM), Super EBA, GIC, Diaket, композиты и MTA. Последний обла- дает превосходными герметизи- рующими свойствами и отличной краевой адаптацией, на него не ока- зывает влияние присутствие крови. Кроме того, MTA способствует обра- зованию нового цемента и стимули- рует остеобластические процессы. В двух случаях лунку на несколько миллиметров заполняли трикаль- ций фосфатом. Цель этой манипу- ляции заключается в том, чтобы поднять край зуба выше уровня дес- ны и улучшить как прогноз, так и эстетические результаты лечения. Трикальций фосфат – остеокондук- тивный материал, который создает «каркас» для образования кости и постепенно ею замещается [10]. Небно-десневая борозда является аномалией развития, представляю- щая собой складку эмали и гертви- говского корневого влагалища [11]. Глубина, длина и рисунок небно- десневой борозды варьируют, в ре- зультате чего образуются дефекты разной степени сложности. Мелкие небно-десневые борозды оканчи- ваются у цементно-эмалевого со- единения, тогда как канавки средне- го размера идут в направлении апекса по поверхности корня. Такие борозды, заканчивающиеся вблизи ЦЭС, обнажают хирургическим спо- собом и герметизируют. В описан- ном клиническом случае борозда доходила до конца верхушки корня. Дефект загерметизировали вне по- лости рта, после чего провели ре- плантацию зуба. Для герметизации использовали материал GIC, по- скольку он обладает химической ад- гезией к тканям зуба и является хо- рошим герметиком с антибактери- альным эффектом [12]. После реплантации зуб на 10 дней шинировали. Шина обеспечи- вает физиологическое движение зу- ба, что препятствует анкилозу. Через неделю после реплантации провели эндодонтическое лечение, цель ко- торого заключалась в предотвраще- нии воспалительной резорбции и анкилоза, а также в стимулировании сращивания периодонтальных во- локон, которое ограничивает про- никновение потенциально вредных обтурационных материалов в трав- мированную периодонтальную связку [13]. Окончательная рестав- рация зуба была отложена во избе- жание нагрузки на него и обеспече- ния надлежащего восстановления периодонтальной связки. В последние годы для улучшения прогноза реплантации использова- лись разные биомодуляторы, на- пример белок матрицы эмалевой призмы [14], гидроксиапатит и обо- гащенная тромбоцитами плазма [15]. Помимо этих веществ для до- полнительного повышения веро- ятности успешного результата ре- плантации могут быть использова- ны и методы направленной ткане- вой регенерации. Реплантация является целесооб- разным вариантом лечения в опре- деленных случаях, когда исклю- чаются иные подходы. Авторы хотели бы поблагода- рить за помощь доктора Akanksha Gupta и доктора Nikhil Sinha. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впер- вые опубликована в журнале Roots №1, 2012. AD Профессор Назим Шах (Naseem Shah) является руководителем отделе- ния консервативной стоматологии и эндодонтии и главой центра стомато- логического образования и исследова- ний при Всеиндийском институте ме- дицинских наук. Адрес электронной почты: naseemys@gmail.com Информация об авторе DT стр. 19 DT