Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition2 Интервью Интервью с Юлией Владимировной Шевелюк – кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры терапевтической стоматологии, выпускницей стоматологического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ – Юлия Владимировна, расска- жите, пожалуйста, о себе. – В 2006 г. я окончила ММА им. И.М.Сеченова с красным дипломом, в студенческие годы активно уча- ствовала в жизни факультета, была старостой группы, посещала на- учные кружки, выступала с доклада- ми. На 3-м курсе стала победителем конкурса студенческого мастерства «Мой первый пациент». Вообще, сту- денческие годы были самыми весе- лыми и интересными, у нас был очень дружный факультет – всего 52 человека, – мы были первым набо- ром, вместе отмечали сдачу экзаме- нов, праздники, дни рождения. – Что повлияло на выбор специа- лизации в стоматологии? – Большое влияние на мою лю- бовь к терапевтической стоматоло- гии оказала доктор медицинских наук, профессор Макеева Ирина Михайловна – наш декан и заведую- щая кафедрой терапевтической сто- матологии, не только талантливый организатор, грамотный доктор и прекрасный лектор, но и необыкно- венно интересный и яркий человек. Она создала сильный факультет, ка- федры с современным техническим оборудованием, собрала вокруг себя высокопрофессиональных специа- листов. Для нас тогда было «само со- бой разумеющееся», что курс лек- ций по разным дисциплинам чи- тают ведущие специалисты – Е.В.Бо- ровский, А.И.Грудянов, Дж.Ласкарис и многие другие, а на студенческие конкурсы приезжают как наши, так и зарубежные профессора – напри- мер, профессор Лана Кей Меш. Толь- ко когда я сама стала преподавате- лем, я поняла, сколько Ирина Ми- хайловна вложила в нас знаний и сил, чтобы «заразить своей любо- вью» к стоматологии, за что ей ог- ромное спасибо. – Как сложилась Ваша профес- сиональная деятельность после окончания института? – Я проходила ординатуру на ка- федре терапевтической стоматоло- гии под руководством прекрасного доктора, доцента, кандидата меди- цинских наук Соховой Инны Ана- тольевны. С этого времени начала изучать клиновидные дефекты зу- бов, прочитала огромное количе- ство зарубежной литературы, посвя- щенной некариозным поражениям зубов. Правильно анализировать прочитанный материал, грамотно строить научную работу меня на- учила талантливый преподаватель, ассистент, кандидат медицинских наук Бякова Светлана Федоровна, вокруг которой всегда собирается много студентов и ординаторов и кипят научные дискуссии. Сейчас я работаю ассистентом на кафедре, преподаю студентам – это необык- новенно интересная и увлекатель- ная работа, а также веду клиниче- ский прием в отделении. – Почему тема клиновидных де- фектов зубов Вас так заинтере- совала? – Помню, когда нам только про- читали лекцию по некариозным по- ражениям зубов, меня очень заинте- ресовали клиновидные дефекты, и я бегала с вопросами к Евгению Вла- совичу Боровскому. Вопросов было больше, чем ответов, потому что этиология и патогенез клиновид- ных дефектов были и остаются за- гадкой, несмотря на то что установ- лены предрасполагающие факторы. Когда я начала глубже заниматься этой проблематикой, количество вопросов только увеличивалось. В современной российской на- учной литературе клиновидным де- фектам зубов как отдельной нозоло- гической форме посвящены лишь отдельные работы. Я была очень счастлива, когда Ирина Михайловна стала научным руководителем моей диссертационной работы, защита которой успешно прошла в 2011 г. – Юлия Владимировна, расска- жите, пожалуйста, о наиболее значимых результатах Вашей работы. – В нашем исследовании приняли участие 179 пациентов, включая 138 пациентов с клиновидными дефек- тами зубов. Всего было обследовано 810 зубов с клиновидными дефекта- ми, из них большой редкостью был клиновидный дефект на молочном зубе и на апроксимальных поверх- ностях премоляров. В ходе клинического исследова- ния было выявлено много интерес- ных закономерностей в зависимо- сти от локализации клиновидных дефектов зубов, расскажу лишь о са- мых примечательных. Так, клино- видные дефекты на эмали встре- чаются у молодых женщин на фоне эндокринной патологии, для дефек- тов характерны наличие гипересте- зии, незначительная глубина (менее 1 мм) и несимметричный характер поражения. Также нам удалось «при- открыть завесу» «тайного механиз- ма» возникновения клиновидных дефектов зубов с помощью проведе- ния сканирующей электронной микроскопии. – Расскажите поподробнее об этом лабораторном исследова- нии. – Лабораторное исследование проводилось в электронном микро- скопе QUANTA 200 – 3D (FEI Compa- ny, США), к его преимуществам от- носятся отсутствие необходимости предварительной обработки зуба (высушивание под вакуумом) перед исследованием и формирования проводящей пленки, а также воз- можность применения режима сре- ды. Таким образом, мы получаем максимально точную визуализацию ультраструктуры поверхности зуба. Нами были установлены особен- ности поверхности зуба с началь- ной стадией клиновидного дефекта: трещины на границе эмалевых призм, линейные дефекты, очаги де- минерализации и пигментации с четкими контурами, множествен- ные крестообразные трещины це- мента. Таким образом, комбинирован- ное воздействие абразии, коррозии и абфракции играет важную роль в патогенезе клиновидного дефекта, имеющего сложную мультифактор- ную этиологию. – Получат ли результаты Ва- шей работы практическое при- менение? – Да, нами предложена система- тизация клиновидных зубов и выде- лены 3 класса; разработаны анкета и подробный протокол обследования пациентов, разработаны рекомен- дации по профилактике возникно- вения и лечению клиновидных де- фектов зубов. В этом году в стенах нашего уни- верситета впервые стартовала кон- ференция для молодых исследова- телей «Аспирантские и докторант- ские чтения», где работа получила высокую оценку и заняла первое ме- сто. Также результаты нашего иссле- дования докладывались на конфе- ренциях «Татьянин день» и были от- мечены дипломами в разных номи- нациях, на стоматологическом са- лоне «Crocus Dental Expo», публико- вались в журналах и научно-практи- ческих сборниках. – Какими качествами должен обладать грамотный доктор и преподаватель? – Профессионализмом, доброже- лательным отношением к пациен- там и студентам, а также постоянно совершенствовать свои знания и, вообще, самыми лучшими человече- скими качествами, ведь, как сказал еще Гиппократ: «Медицина поисти- не есть самое благородное из всех искусств». – Юлия Владимировна, благода- рим Вас за интервью. Рис. 2. Трещина эмали рядом с клиновидным де- фектом, которая проходит по границе эмале- вых призм (×9338). Рис. 4. Граница клиновидного дефекта в обла- сти эмали коронки зуба (×57). Рис. 3. Определяется «крестообразное» располо- жение трещин на поверхности цемента корня зуба (×200). Рис. 1. Определяется незначительная зона демине- рализации эмали около дефекта, аналогичная та- ковой при проведении протравливания, хаотично расположенные линейные дефекты (×1200). «Среда полости рта курильщика отторгает полезные бактерии и бла- гоприятствует развитию патоге- нов, – говорит доктор P.Kumar. – Па- тогены получают возможность про- лиферировать гораздо быстрее, чем в полости рта некурящего человека». Результаты исследования гово- рят о том, что стоматологам при- дется предлагать курящим пациен- там более активные методы лече- ния, а это является хорошим дово- дом в пользу отказа от курения, от- мечает P.Kumar. «Через несколько часов после по- явления человека на свет бактерии начинают колонизировать полость рта младенца, – продолжает P.Ku- mar. – Ваш организм учится жить с бактериями, поскольку у большин- ства людей полезные микроорга- низмы помогают сдерживать натиск патогенов». Результаты исследования были опубликованы в журнале Infection and Immunity. Доктор P.Kumar сравнивает коло- нии полезных микроорганизмов с пышным травяным газоном: «Если вы изменяете динамику ухода за га- зоном, слишком часто поливаете или вносите мало удобрений, часть травы гибнет и на смену ей прихо- дят сорняки». В контексте курения «сорняками» являются патогенные бактерии, вызывающие заболевания. В новом исследовании группа док- тора P.Kumar изучала, как эти бакте- риальные экосистемы восстанавли- ваются после уничтожения. Образцы микрофлоры брали у 15 здоровых некурящих людей и 15 здоровых ку- рильщиков через 1, 2, 4 и 7 дней после профессиональной гигиены полости рта. Исследователей интересовали два вопроса. Прежде всего путем анализа ДНК в зубном налете они хотели определить, какие именно бактерии присутствуют в экосистеме. Кроме того, исследователи выясняли, вос- принимает ли организм бактерии как угрозу. Если это так, образец должен содержать большое количество цито- кинов, веществ, вырабатываемых ор- ганизмом для борьбы с инфекцией. «Между курильщиками и некуря- щими людьми существуют четкие различия, – говорит P.Kumar. – Во- первых, у курильщиков отсутствует тот самый «газон», обычно состоя- щий из развивающихся популяций всего нескольких типов полезных бактерий». Согласно исследованию, у некуря- щих людей после профессиональ- ной гигиены восстанавливается ис- ходный баланс видов, составлявших бактериальные сообщества. При этом патогенные бактерии в основ- ном отсутствуют, а низкий уровень цитокинов указывает на то, что орга- низм не воспринимает полезную микрофлору как угрозу. «В полости рта курильщиков, на- оборот, в течение 24 ч начинают ко- лонизировать болезнетворные бак- терии, – говорит P.Kumar. – Стабиль- ное микробное сообщество форми- руется дольше, чем у некурящих, и отличается обилием патогенов». У курильщиков также более высо- кий уровень содержания цитокинов, указывающий на то, что организм выстраивает защиту от инфекции. Клинически это проявляется по- краснением и отеком десны, т.е. яв- лениями гингивита, что может при- вести к необратимой утрате костной ткани. Однако организм курильщика не просто стремится устранить вред- ные бактерии. Типы цитокинов, об- наруженные во взятых у курильщи- ков образцах, указывают на то, что организмы курящих людей воспри- нимали как угрозу даже полезные бактерии. Хотя механизмы, лежащие в осно- ве наблюдаемых явлений, пока не- известны, доктор P.Kumar и ее колле- ги предполагают, что курение созда- ет путаницу в той коммуникации, которая осуществляется между бак- териальными сообществами и орга- низмом-хозяином. По мнению P.Kumar, результаты исследования могут напрямую по- влиять на оказание стоматологиче- ской помощи. «Эти результаты долж- ны изменить методы лечения ку- рильщиков, – отмечает она. – Такие пациенты нуждаются в более актив- ных методах лечения, поскольку да- же после профессиональной гигие- ны они подвергаются очень высоко- му риску повторной инвазии пато- генных бактерий. Стоматологи ред- ко говорят с пациентами об отказе от курения, – продолжает P.Kumar. – Результаты нашего исследования по- казывают, что стоматологам следует активно оказывать пациентам ту поддержку, которая необходима им для того, чтобы бросить курить». По словам доктора P.Kumar, прак- тикующего пародонтолога и препо- давателя, участие в исследователь- ской работе изменило ее подход к лечению пациентов. «Я рассказываю им о наших исследованиях, о бакте- риях и реакции организма, даю по- нять, что серьезно беспокоюсь за их здоровье. Мои пациенты готовы слу- шать, а двое действительно бросили курить». В исследовании доктора P.Kumar принимали участие C.Matthews и V.Joshi из Стоматологической шко- лы штата Огайо, а также M. de Jager и M.Aspiras из компании Philips Oral Healthcare, которая и финансирова- ла это исследование. (Источник: Стоматологическая школа штата Огайо) DT стр. 1 DT DT