Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Создание естественного вида зуб- ных протезов всегда было сложной задачей. При изобилии систем ак- риловых зубов на рынке можно лег- ко забыть о взаимосвязи формы зу- ба и физиологии лица. В настоящей статье подробно рас- сматривается морфология зубов фронтальной группы. Форма зубов у пациентов существенно варьирует, и неискушенному человеку система классификации этих форм может по- казаться сложной. Однако если по- смотреть на лицо в целом, то станет понятно, как генетика предопреде- ляет соотношение между формой зу- бов и физиологией лица (рис. 1–3). В данной статье изложен универсаль- ный систематический подход к опре- делению подходящей формы зуба. Внимательное изучение иллюст- раций поможет выявить связь между ними и понять систему в целом. Изучив строение зубов фронталь- ной группы, становится понятно, что помимо общих характеристик им присущи индивидуальные осо- бенности, например различия меж- ду центральным резцом и клыком. Разнообразие форм зубов фрон- тальной группы кажется бесконеч- ным, но это впечатление обманчи- во. Если не учитывать расположение и цвет зуба, его морфология склады- вается из 2 факторов (рис. 4–6): 1) форма зуба, т.е. реальная ширина; 2) форма краевых гребней, или ли- нейных углов, которые опреде- ляют визуальную ширину зуба. Эта корреляция визуальной и ре- альной ширины и определяет раз- ные формы зубов. Все морфологи- ческое разнообразие форм можно свести к 3 основным типам: квадрат- ный (атлетический), клиновидный (астенический) и овальный (пикни- ческий). Все остальные формы мож- но считать гибридными. В 1914 г. L.Williams предложил ставшую теперь знаменитой систему классификации форм зубов, выдви- нув предположение, что эти 3 основ- ные формы соотносятся с типами те- лосложения (и формами лица) по Кречмеру. Форма зуба сходна с пере- вернутой формой лица (рис. 7–18). Например, у человека атлетического сложения с прямоугольным лицом будут квадратные зубы (рис. 7, 8, 13 и 16). У человека худого, с заострен- ным подбородком (астенический тип) фронтальные зубы будут тре- угольными (рис. 9, 10, 14 и 17). Сегодня эта классификация фор- мы зубов по форме лица считается устаревшей, при выборе набора ак- риловых фронтальных зубов для конкретного пациента она может служить лишь самым общим руко- водством. В 1950-х годах сначала в США, а затем и во всем мире распро- странилась «дентогенная концеп- ция» Frush and Fisher. Согласно этой концепции форму зубов также по- могает определить «спектр лично- сти»: помимо клинических данных и особенностей лица учитываются пол, возраст и другие особенности пациента. Приняв во внимание все эти факторы, мы с большой веро- ятностью получим некую гибрид- ную форму зуба, основанную на од- ной из 3 базовых форм. Продемонстрировать эту концеп- цию 3 основных форм примени- тельно к разновидностям вестибу- лярных поверхностей можно на примере вида зубов со стороны ре- жущего края. Это наглядно показы- вает исследование Yammamoto (рис. 13–15). При взгляде на зуб со сторо- ны режущего края ясно видна отно- сительная плоскость квадратных, вогнутость треугольных и выпук- лость овальных зубов. Другим важным фактором успеш- ного воссоздания естественной формы зубов является выбор пра- вильных линейных углов, влияю- щих на восприятие объема зуба. Помимо формы и ширины клини- ческой коронки важным фактором является ширина корня. До сих пор мы рассматривали зуб только со сто- роны вестибулярной поверхности и режущего края. Чтобы правильно воссоздать объем зуба, необходимо учитывать и изгиб вестибулярной поверхности (рис. 16–18). С этой точки зрения характеристики зуба также можно объединить в 3 основ- ные категории. Важно помнить, что в конкретном клиническом случае не- обходимо определить соответствую- щую гибридную форму. С учетом этого соображения изучение зубов фронтальной груп- пы с мезиальной стороны дает нам следующие типы. Овальный • Два хорошо развитых краевых гребня на вестибулярной поверх- ности. • Выраженный изгиб вестибуляр- ной поверхности и широкие пере- ходные углы. Дистальная поверх- ность шире мезиальной. • Борозды развития обычно не слишком выражены. Треугольный • Мезиальный и дистальный крае- вые гребни развиты, но не так сильно, как при овальном типе. • Вестибулярная поверхность отно- сительно широкая, без заметного различия ширины мезиальной и дистальной поверхностей. • Вестибулярные и проксимальные борозды развития хорошо выра- жены. Квадратный • Слабо выраженные краевые греб- ни, из-за чего зубы этого типа иногда кажутся плоскими. • Хорошо развит центральный гре- бень, который со стороны режу- щего края выглядит очень выпук- лым. • Борозды развития на вестибуляр- ной и проксимальной поверхно- стях довольно хорошо заметны, но не так выражены, как в случае треугольной формы зубов. Переходные, или линейные углы, начинаются в зубодесневой борозде и идут параллельно внешней грани- це зуба до режущего края. Форма по- следнего заметно различается в за- висимости от возраста (рис. 19–24). Все эти морфологические харак- теристики можно обнаружить у со- седних зубов, что существенно об- легчает реконструкцию одиночно- го зуба. Тем не менее для того, чтобы воссоздать форму зуба и добиться его естественного гармоничного вида, необходим большой объем информации. Работа заметно осложняется, если возникает не- обходимость в замещении всей фронтальной группы зубов или зуб- ных рядов полностью. Именно поэ- тому совершенно необходимы зна- ния об анатомических характери- стиках зубов. Дополнительным параметром служит ширина основания носа, ко- торая, как правило, совпадает с об- щей шириной фронтальной группы зубов (рис. 25–27). Согласно теории Gerber соотношение ширины осно- вания и корня носа определяется за- кономерностями генетического развития (рис. 28–31). При определении высоты фрон- тальных зубов можно ориентиро- ваться на возраст пациента. Здесь большую роль играет тип губ. Верхняя губа может быть тол- стой или тонкой, а также длинной или короткой (рис. 32–34). Зубы па- циентов с короткой верхней губой больше обнажаются при улыбке. От- крытый рот очерчивает простран- ство, в котором в зависимости от расположения зубов видно частично или полностью то или иное их коли- чество, что обычно определяет ключевые эстетические факторы улыбки. Гармония со всей остальной областью рта достигается за счет умелого акцентирования или же мас- кирования видимых областей зубов. Заключение В настоящей статье уделялось внимание только фронтальным зу- бам верхней челюсти, поскольку с эстетической точки зрения они го- раздо более значимы, чем нижние зубы фронтальной группы. Зубы верхней и нижней челюсти с вести- булярной, мезиальной и дистальной стороны имеют разнообразную форму. Russian Edition 17Эстетическая стоматология • установить фокусное расстояние операционного микроскопа. Все дальнейшие этапы производятся под контролем операционного микроскопа; • вскрыть полости зуба алмазным бором шаровидной формы хирур- гической длины. Вскрытие про- изводится точечными возвратно- поступательными движениями; • снять крышу полости зуба твер- досплавным бором с неагрессив- ной верхушкой; • сформировать полость зуба, уда- лить нависающие края. Форми- рование полости зуба выпол- няется УЗ-насадками. Движения при этом направлены от полости зуба кнаружи, что позволяет сде- лать стенку кариозной полости продолжением стенки полости зуба; • обнаружить дополнительные кор- невые каналы. Производится с по- мощью УЗ-насадок. Таким образом, внедрение в прак- тику современного врача-стомато- лога УЗ-насадок и операционного микроскопа увеличивает качество работы, тем самым улучшая отда- ленные результаты. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Рис. 8. Размер трепанационного окна без использо- вания УЗ-насадок и операционного микроскопа. Рис. 9. Размер трепанационного окна с использова- нием УЗ-насадок Satelec Endo Successe ETBD, ET18D с алмазным напылением. Рис. 10. Размер трепанационного окна с использо- ванием УЗ-насадок Satelec Endo Successe ETBD, ET18D с алмазным напылением и операционного микроскопа. Эстетические рекомендации по созданию естественно выглядящих зубных протезов Бьорн Майер, Германия Рис. 1. Зубы треугольной формы. Рис. 2. Зубы прямоугольной формы. Рис. 3. Зубы овальной формы. Рис. 4. При взгляде на линейные углы видна квад- ратная форма зуба. Рис. 5. При взгляде на линейные углы различима треугольная форма зуба. Рис. 6. При взгляде на линейные углы легко узнавае- ма овальная форма зуба. DT стр. 18 DT