Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 13 В связи с неуклонным ростом об- щего травматизма значительно уве- личивается количество пациентов, обращающихся за стоматологиче- ской помощью по поводу травмати- ческих повреждений зубов. Актуаль- ными становятся вопросы система- тизации и анализа современных отечественных и зарубежных дан- ных об особенностях травматиче- ских повреждений с целью выра- ботки концепций диагностики и лечения данного типа патологии, реабилитации, в том числе эстети- ческой, пациентов с травматически- ми поражениями зубов. Травматические повреждения зу- бов распространены во всех воз- растных группах. Так, согласно дан- ным эпидемиологического исследо- вания, проведенного Националь- ным институтом стоматологиче- ских исследований (США, 1996), 25% населения в возрасте от 6 до 50 лет имели какой-либо тип травмы зубов фронтальной группы. Тем не менее наиболее часто травматиче- ские повреждения зубов встречают- ся у детей и подростков, у которых среди причин, приводящих к поте- ре зубов, острая травма находится на втором месте после осложненно- го кариеса (Е.П.Ерадзе, Г.А.Осипов, Т.А.Носач, 2001; И.Н.Мартьянов, 2002; J.Andresen и соавт., 2003). Од- нако травма зубов часто встречается и у взрослых, особенно активно за- нимающихся экстремальными ви- дами спорта. Для принятия правиль- ного решения об объеме лечения при травме зубов необходимо клас- сифицировать травматические по- ражения. 1. Неосложненный перелом в пре- делах эмали и дентина без обна- жения пульпы. Чаще всего подоб- ные повреждения встречаются в области медиальных углов рез- цов, причем потеря твердых тка- ней зуба именно в этом участке имеет наибольшую эстетическую значимость, однако проведение реставрации не требует приме- нения обезболивающих препара- тов в период после лечения. На рис. 1 представлен случай откола твердых тканей зубов без обна- жения пульпы, но при более под- робном изучении после проведе- ния обезболивания установлено, что необходимо удалить осколок зуба, так как линия перелома про- шла ниже уровня десневого края (рис. 2, 3). 2. Перелом коронки с вовлечени- ем сосудисто-нервного пучка. В большинстве случаев линия полного перелома зубов прохо- дит через пульпу ниже десневого края (рис. 4), либо встречаются оскольчатые переломы. Если в этих случаях восстановить зуб полноценно невозможно, то он подлежит удалению. В некоторых случаях можно сохранить корень зуба и использовать его для ре- ставрации (рис. 5, 6). В такой кли- нической ситуации необходимо назначение противовоспали- тельных и обезболивающих пре- паратов в постэкстракционном периоде. 3. Перелом корня. Частота встре- чаемости данного вида травма- тических повреждений доста- точно высока. Ряд исследовате- лей при незначительном смеще- нии коронкового фрагмента считают, что возможна его осто- рожная репозиция с последую- щим пломбированием канала и шинированием. 4. Коронково-корневой перелом. При переломе с распространени- ем под десну глубже 3 мм возмож- но удаление только коронкового фрагмента с последующим вос- становлением зуба на основе апи- кального фрагмента. 5. Ушиб. Поскольку ушиб является самым незначительным повреж- дением периодонтальной связки, рекомендации по его ведению включают щадящую диету в тече- ние 1 нед и последующее диспан- серное наблюдение. 6. Подвывих. При смещении зуба ре- комендуется репозиция, щадящая диета, диспансеризация. Необхо- димо обязательно информиро- вать пациента о возможности раз- вития осложнений в виде некроза пульпы. Повторные рентгеноло- гические исследования рекомен- дуется проводить по истечении 3, 6 и 12 мес после травмы. Также не- обходимо наблюдение за измене- нием цвета коронки зуба, по- скольку именно оно является од- ним из признаков гибели сосуди- сто-нервного пучка. 7. Вывих. При лечении травматиче- ского повреждения зубов важно выполнить адекватное обезболи- вание необходимых стоматоло- гических манипуляций и обеспе- чить снижение болевого синдро- ма на протяжении периода реа- билитации, что особенно важно в первые 2–3 сут после завершения лечения. Если пациент предъ- являет жалобы на болевые ощу- щения, связанные с травмой, то они могут усилиться после плом- бирования каналов. Именно поэ- тому необходимо назначить на дом нестероидный противовос- палительный препарат Кеторол, обладающий обезболивающим эффектом, действующее веще- ство продукта – кеторолак (кето- ролака трометамин). Начало аналгезирующего действия после приема внутрь начинается через 1 ч при достижении максималь- ного аналгетического эффекта через 2 ч. Именно поэтому пер- вый раз принять Кеторол следует сразу после окончания лечения, до прекращения действия мест- ного анестетика. Принимая 3 таб- летки Кеторола в день, пациент практически не испытывает боли, чувствуя лишь дискомфорт, свя- занный с отеком, наличием в по- лости рта шины и т.д. Как прави- ло, длительность приема Кеторо- ла составляет до трех дней, после чего выраженность посттравма- тических воспалительных изме- нений и болевой синдром на- столько снижаются, что прием Кеторола можно прекратить. Бла- годаря использованию Кеторола после лечения травматических поражений зубов период реаби- литации не сопровождается боле- выми ощущениями. Применение препарата Кеторол в период реабилитации после травмы зубов И.М.Макеева1 , М.В.Сарапульцева2 1 Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова; 2 Стоматологическая клиника «Витал ЕВВ», Екатеринбург Рис. 1. Отлом фрагмента коронки зуба 11. Рис. 2. Зуб 11 после извлечения фрагмента твердых тканей. Рис. 3. Зуб 11 после изготовления временной рестав- рации. Рис. 4. Откол фрагмента коронки зуба ниже уровня десневого края. Рис. 5. Полный отлом коронки зуба 12 ниже уровня десневого края. Рис. 6. Прямая реставрация зуба 22 с использовани- ем стекловолоконного штифта. DT Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников AD