Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 11 ентке изготовили временный про- тез с мягкой подкладкой и клам- мерной фиксацией и рекомендова- ли не принимать твердую пищу в течение 10 дней. Были назначены клиндамицин 1800 мг, ибупрофен 600 мг и противоотечный препарат (Bromelain-Pos® , Ursapharm). На следующий день у пациентки на- блюдался отек в области щеки, но болезненность отсутствовала, швы сняли через 10 дней. Через 6 нед произошло обнажение нерассасы- вающейся мембраны, но ввиду над- лежащей гигиены полости рта и еженедельных осмотров осложне- ний удалось избежать (рис. 11a). Титановая мембрана и пины были удалены через 4 мес. Через 8 мес на компьютерной то- мограмме в области проведенной операции визуализировалась вновь сформированная кость (рис. 11б), а также сохранность положения вин- тов. Для демонстрации эффектив- ности и предсказуемости данной техники приведены томограммы до лечения (рис. 12a) и через 8 мес после операции (рис. 12б), демон- стрирующие увеличение ширины и высоты альвеолярного гребня. В хорошо васкуляризированную костную ткань установили четыре имплантата (4¥3,75¥13 BEGO Sema- dos® , BEGO), планируется установка протеза с балочной фиксацией; оценка приживления имплантатов проведена на 8-й неделе (рис. 13) и на момент публикации еще не за- вершена, за что автор приносит из- винения. Обсуждение Увеличение объема костной ткани в сложных случаях можно провести с помощью менее инвазивной техники, чем применение аутотрансплантата из подвздошного гребня. Наиме- ньшей травматичности можно до- биться, применяя ультразвуковые ин- струменты. Что касается донорского участка, наилучшим из которых яв- ляется ретромолярная область, то в случае выполнения одного разреза пациенты практически не жалуются на боль. Объем трансплантируемой кости можно увеличить путем добав- ления аллотрансплантата; эффектив- ность использования b-TCP также не подлежит сомнению. Долгосрочная стабильность при применении трансплантата из ветви нижней челю- сти и b-TCP выше, чем при примене- нии трансплантата с подвздошного гребня, поскольку частота возникно- вения резорбции последнего намно- го выше. Все эти благоприятные фак- торы в сочетании с умеренностью бо- левых ощущений и послеоперацион- ного дискомфорта увеличивают чис- ло пациентов, готовых подвергнуться описанной процедуре. От редакции Впервые статья была опублико- вана в журнале Implants, 2010, №4. Имплантология DT Prof. Dr. Marcel A. Wainwright DDS, PhD Dentalspecialists Kaiserswerther Markt 25–27 40474 Duesseldorf, Germany (Германия) Адрес электронной почты: Weinrecht@aol.com www.dentalspecialists.de Universidad de Sevilla Facultád de Odontologia Calle Avicena s/n 41009 Sevilla (Испания) Контактная информация Междисциплинарный подход к лечению требует сотрудничества и координации действий нескольких специалистов разных областей. Хо- тя междисциплинарный подход мо- жет занимать много времени, с его помощью возможно получение оп- тимального результата лечения. При хорошей координации и исполне- нии вклад каждого специалиста бу- дет облегчать работу остальных членов команды. Например, вырав- нивание альвеолярных дуг ортодон- том в отдельных случаях может обеспечить хороший путь наложе- ния протеза для ортопеда или соз- дать физиологическую топографию альвеолярной кости перед проведе- нием пародонтологических опера- ций. Для пациентов с изменением положения зубов вследствие ча- стичной адентии ортодонтия может обеспечить селективное передвиже- ние зубов в желаемое положение, что позволит установку импланта- тов и дальнейшую реставрацию. Во многих случаях патология прикуса взрослых обусловлена потерей зу- бов, резорбцией кости и, следова- тельно, необходимостью установки имплантатов, проведения пародон- тологических операций и увеличе- ния объема альвеолярной кости. Теоретически у таких пациентов из- менение формы кости и установка имплантатов может способствовать получению адекватной ортодонти- ческой опоры и увеличению точно- сти и предсказуемости перемеще- ния зубов. Сегодня ортодонтические аппа- раты стали менее заметными и бо- лее простыми в обращении. Неви- димые ортодонтические аппараты, или лингвальные брекеты, особен- но подходят взрослым пациентам; благодаря таким конструкциям многие люди теперь имеют возмож- ность скорректировать расположе- ние зубов, чтобы улучшить жева- тельную функцию и внешний вид, без негативного эстетического эф- фекта во время лечения. Концепция хирургически уско- ренной ортодонтии (Surgical Accele- rated Orthodontics, SAO) может значительно сократить продолжи- тельность ортодонтического лече- ния. Эта относительно новая техни- ка требует хорошо скоординиро- ванного, междисциплинарного под- хода к лечению. Она включает наме- ренное хирургическое изменение альвеолярной кости с целью запуска феномена регионального ускоре- ния физиологических процессов (Regional Acceleratory Phenomenon, RAP) [1, 2], характеризующегося по- вышением активности остеобла- стов и остеокластов. Биологиче- ским результатом такого вмеша- тельства является остеопения (уменьшение минерализации кост- ной ткани без потери ее объема). В результате этой операции костная ткань становится более мягкой, что позволяет быстрее переместить зу- бы [3, 4]. У взрослых пациентов на- рушения окклюзии могут быть свя- заны с утратой зубов и резорбцией костной ткани, что, соответственно, может потребовать установки им- плантатов и/или пародонтологиче- ского лечения и увеличения объема альвеолярного гребня. Именно в та- ких случаях эффективное междис- циплинарное сотрудничество за- метно улучшает результат [5–12]. Ускорение перемещения зубов с помощью пародонтологического вмешательства по Wilcko оправдан- но в случаях, когда планируется од- новременное ортодонтическое и хи- рургическое вмешательство. При этом кортикотомия может быть со- вмещена с удалением зубов мудро- сти и/или направленной регенера- цией кости во избежание повторных хирургических процедур. Недавно при помощи некоторых ортодонти- ческих методов, в частности так на- зываемых низкофрикционных ме- тодов, клинически и рентгенологи- чески продемонстрировали возмож- ность расширения зубных дуг за счет аугментации альвеолярного гребня без вреда для здоровья пародонта. Melsen и соавт. [13] подтвердили вы- двинутое ранее предположение, что при приложении слабых ортодонти- ческих сил зубы перемещаются не в костной ткани, а вместе с ней. При- менению данной техники может препятствовать наличие дигистен- ций и фенестраций, которые трудно выявить до вмешательства. Посколь- ку зубы перемещаются вместе с костью, в случае отсутствия послед- ней возникает риск рецессии и утра- ты периодонтальной связки [14]. Не- давнее исследование черепов совре- менных американцев показало нали- чие дигистенций в 40,4%, а фенест- раций – в 61,6% случаев [15]. С кли- нической точки зрения эти данные могут означать, что как минимум по- ловина пациентов, подвергающихся расширению зубного ряда, рискует получить такие осложнения, как ре- цессия десны и повреждение паро- донта. Следовательно, было бы ра- зумно включить в протокол предва- рительного обследования обязатель- ную конусно-лучевую компьютер- ную томографию, особенно для па- циентов с тонким биотипом, у кото- рых высокий риск появления рецес- сий. Это исследование при меньшем излучении, чем традиционная томо- графия, дает изображения с более высоким разрешением [16]. Установ- лено, что техника PAOO обеспечива- ет не только предсказуемое устране- ние дигистенций и фенестраций в области рецессий [17], но также спо- собствует изменению расположения цефалометрических точек A и B [17]. При использовании техники PAOO (periodontally accelerated osteogenic orthodontic augmentation surgery) па- циенты должны регулярно посещать врача для замены проволоки, по- скольку перемещение зубов про- исходит гораздо быстрее, чем в слу- чае обычного ортодонтического лечения. Применение сегментарной кортикотомии (только в области тех зубов, которые нужно переместить больше, чем другие) может повлиять на соотношение групп зубов [18]. Это может привести к необходимости изменения распределения ортодон- тической опоры. Зубы в области хи- рургического вмешательства пере- мещаются гораздо быстрее, чем остальные. Заключение Приведенный клинический слу- чай демонстрирует эффективное и успешное применение хирургиче- ски ускоренной ортодонтии в рам- ках междисциплинарного подхода. Этот метод не только ускоряет орто- донтическое перемещение зубов. Наиболее интересным эффектом этой техники является расширение апикального базиса, что продемон- стрировано в данном случае. К по- ложительным эффектам этого ме- тода относят увеличение простран- ства для распределения скученных зубов и уменьшения необходимо- сти удаления здоровых премоляров у растущих пациентов, а также полу- чение более толстого биотипа паро- донта, что предотвращает появле- ние рецессий при последующем ор- тодонтическом лечении. Техника ускоренного ортодонти- ческого перемещения зубов может быть успешно использована для уменьшения продолжительности лечения и предотвращения паро- донтологических проблем, а также для регенерации костного дефекта, что в дальнейшем позволит устано- вить имплантаты. От редакции Список литературы можно получить в издательстве. Впервые статья была опубликована в журнале Implants, 2011, №2. Междисциплинарный подход к имплантологическому лечению Федерико Бруньями, Альфонсо Кайяццо, Италия Рис. 1. Атрофия альвеолярной кости и дигистенция в области зубов 31, 42, 44. Регенерация проведена с помощью ксенотрансплантата (Endobone, Biomet 3i) и рассасывающейся мембраны (Osseoguard, Biomet 3i). Рис. 2. Через 6 мес после аугментации установили имплантат (Biomet 3i). Регенерация костной тка- ни в области зуба 42 очевидна, тогда как конт- рольный участок у зуба 44 не изменился. Рис. 3. Для правильной установки имплантата требуется ортодонтическое перемещение зубов. Рис. 4. Во время установки имплантата провели кортико- томию с целью ускорения ортодонтического перемещения зубов. Аугментацию с использованием аутогенной кости, собранной в ходе операции, ксенотрансплантата и расса- сывающейся мембраны (Endobone and Osseoguard, Biomet 3i) провели одновременно с установкой имплантата. Рис. 5. Временная реставрация с опорой на имплантат. Federico Brugnami, DDS Piazza dei prati degli Strozzi 21 00195 Roma, Italy (Италия) Тел.: +39 06 39730191 Факс: +39 06 39730195 Адрес электронной почты: fbrugna- mi@gmail.com Alfonso Caiazzo, DDS Private Practice, Salerno, Italy (Италия) Контактная информация DT