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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America resistencia y la forma de retención del pi- lar es menor que el ideal, 6° axial (12° de ángulo de convergencia), un cemento de resina es una prudente elección para re- forzarymejorarlaresistenciaalafractura delcomplejorestauración/pilar/cemento. Del mismo modo, cuando no es posible realizar una restauración debido a su po- bre integridad marginal, es posible sellar los márgenes abiertos con cementos de resina. Por último, ante la dificultad de conseguir un ambiente seco, como por ejemplo, en el caso de profundos márgenes subgingi- vales, los cementos a base de RMGI son una mejor opción ya que son menos sen- sibles a la humedad. Adhesión indirecta de restaura- ciones estéticas Las restauraciones estéticas indirectas, RED, son sensibles y exigentes con la téc- nica utilizada. Si no se siguen meticulosos protocolos clínicos o los materiales no son los adecuados, el fracaso está asegu- rado. Es más, las restauraciones estéticas son únicas, ya que a menudo tienen muy poco grosor, no son retentivas y son deli- cadas y frágiles, por lo que requieren una manipulación cuidadosa para evitar que se rompan durante el procedimiento de cementación (Fig. 13). Elección del cemento La elección del cemento definitivo en el caso de las restauraciones estéticas defi- nitivas está entre las RMGI o las resinas. SibienlasRMGIsofrecenunaadherencia química a la dentina, no son adecuadas para restauraciones estéticas debido a sus malas propiedades mecánicas y sus inferiores propiedades ópticas (opacidad profunda), lo cual hace que las cerámicas transparentes a base de sílice no tengan brillo, y una selección limitada de colores dificulta poder realizar una comparación cromática exacta. Además, las RMGIs su- fren significativos cambios dimensionales después de la cementación que pueden fracturar las restauraciones de cerámi- ca de una capa. Por lo tanto, el cemento ideal para restauraciones estéticas es una resina que tenga propiedades físicas, mecánicas y ópticas superiores (Tabla I). Los nuevos cementos de resina ofrecen también una película de bajo espesor, entre 8 y 21 micras, comparables con las de RMGI, lo cual reduce la microfiltra- ción. Sus desventajas son la degradación hidrolítica, inestabilidad cromática en el tiempo, sensibilidad postoperatoria y que requieren seguir una estricta técnica. Lasiguientedecisióneselegirentreelce- mento AR o CR. La variedad de cementos deresinaARnoeslaapropiadaparalace- mentaciónderestauracionesestéticasde- bido a su limitada disponibilidad cromá- tica y a que la imposibilidad de controlar el tiempo de trabajo del fotocurado dual dificulta eliminar el exceso de cemento. Además, muchas restauraciones estéticas requieren una preparación mínima con un margen en el esmalte. Como los ce- mentos de autograbado AR no requieren grabar el esmalte por separado con ácido fosfóricoal37%,elpHmásaltodelprimer de los AR puede que no cree un patrón adecuado de grabado en el esmalte para obtener una adhesión eficaz. Por estas razones, el cemento tipo CR es la opción ideal para la adhesión de restauraciones estéticas en dientes en los que se ha tra- bajado el color. Los cementos CR están recomendados en cerámicas de sílice de una capa, no re- tentivas (menor resistencia a la flexión de 100 a 300 MPa), las cuales ofrecen mayor translucidez, siempre que el sustrato sub- yacente del diente sea de un color acep- table. Estas cerámicas pueden grabarse con ácido fluorhídrico para mejorar la mecánica de retención, y cuando se tra- tan con silano (Figs. 14 a-c) crean una ad- hesión química silano-sílice en el interfaz cemento-restauración. Sin embargo, el CR debe usarse también con un DBA, sea de grabado total o de autograbado. Las resinas convencionales tienen una amplia guía de colores y pastas de prueba para un preciso ajuste del color. Además, el cemento CR fotopolimerizable puede Estética 7 Type of restoration Intra- coronal Extra-coronal Inlay Non-reten- tive Onlay Non-retentive PLV Non-retentive Maryland/Rochette bridges and splints Non-retentive Fibre-reinforced composite bridges and splint s s Non-retentive Orthodontic brackets Non-retentive Full-coverage crown CRL FPD AR, CRD Implant-supported crowns and FPD AR, RMGI Tabla III. Restauraciones retentivas y no retentivas.