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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética14 3. Procedimiento clínico Después del pretratamiento de la su- perficie interna de la restauración y del pilar intraoral, el siguiente paso es la dispensación del cemento elegido. Uno de los principales factores que reducen la fuerza del cemento es la introducción de aire en el cemento, por ejemplo un 10% de porosidad puede reducir la re- sistencia en un 55%. La porosidad se re- laciona con el método de mezcla, la con- tracción de polimerización y la desinte- gración del cemento, debido a la fatiga y el termociclado. Por ello, los dispensa- dores de automezcla o de cartuchos en cápsulas son ideales para obtener una superficie lisa y reducir la porosidad de la mezcla. Dependiendo de la restauración, se apli- ca el cemento sobre la superficie inter- na de la misma o el pilar intraoral, para posteriormente colocarla y asentarla correctamente con presión, utilizando o no una técnica de inserción por ultraso- nido para cementos de alta viscosidad. Se elimina de inmediato el exceso de cemento y se utiliza la seda para lim- piar las áreas interproximales. Si se ha colocado de antemano un hilo de re- tracción, se retira junto con el exceso de cemento y se mantiene la restauración firmemente en su lugar durante la foto- polimerización ,con una adecuada in- tensidad y duración de luz (20 segundos para halógenas y 10 segundos para las LED de 800 mW/cm2). Después del proceso de polimerización, se utiliza una cuchilla #12 para recortar el exceso de cemento. Se comprueba y se ajusta la oclusión. Finalmente, se pu- len los ajustes menores y los márgenes con tiras de diamantes interproximales y puntas de silicona y se irriga el surco con una solución de clorhexidina para eliminar los restos de cemento y promo- ver la salud gingival. Parailustrarlostresprocesosdecemen- tación presentamos dos casos clínicos en las figuras 19 a 32 (cementación de una incrustación cerámica) y las figuras 33 a 45 (PLV). Conclusión La cementación es el penúltimo proce- dimientoclínico,ademásdelarevisióny mantenimiento, para las restauraciones indirectas. Las restauraciones indirec- tas requieren las técnicas de adhesión y estrictos procedimientos clínicos para asegurar su éxito y longevidad. Alcanzar estos objetivos implica la comprensión del mecanismo de adhesión, los benefi- cios y limitaciones de los cementos ac- tuales, y la selección del cemento más adecuado dependiendo del tipo de res- tauración, el material restaurador y la situación clínica determinada. Para las restauraciones estéticas del color den- tario, la elección ideal es la unión RED con cementos CR. La literatura dental indica que las tasas de supervivencia de las restauraciones de cerámica sin metal se aproximan actualmente a las de las prótesis de metal-cerámica. Sin embargo, las res- tauraciones de metal-cerámica son re- lativamente insensibles a la técnica, a diferencia de las prótesis de cerámica sin metal, que son altamente sensibles a la misma. Olvidar esta diferencia básica en la práctica clínica es caro, frustrante y embarazoso y, aunque el juicio clínico puede ser perdonado, puede que el pa- ciente no sea tan indulgente. Fig. 38. Preparaciones de PLV en los incisivos centrales, mínimamente inva- sivas, con márgenes en el esmalte bien delimitados y un periodonto sano. Fig. 40. Dos PLV de cerámica a base de sílice de los incisivos centrales. Fig. 41. PLV cementada con un cemento a base de resina que muestra una integra- ción armónica con toda la dentición cir- cundante y una impecable salud gingival. Fig. 42. Vista incisal postoperatoria que muestra el pseudo-realineamiento del incisivo central izquierdo. Fig. 43. Vista dento-facial final Fig. 39. Carillas temporales de acrí- lico fabricadas en el sillón utilizando el vacío stent para el encerado. Fig. 37. Vacum transparente, fabricado a partir de un molde de yeso del encerado diagnóstico, para realizar un mock-up de composite directo en boca, que servi- rá, por un lado, para poder mostrar el resultado estético al paciente y mejorar la aceptación del tratamiento y por otro, poder hacer las restauraciones tempora- les de material acrílico en el sillón.