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Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势及应用4 正畸治疗前通过口腔锥形 束扫描探查牙列异常 和Dr. Steven Appel一起分享锥形束口腔锥束CT如何成功的提升他诊断和治疗正畸病人的能力 在讨论CBCT对我的正畸诊断的积 极作用之前,我想强调一下在所有的治 疗阶段,患者的安全永远是优先考虑 的。基于这样的考虑,我选择的扫描视 野都必须符合ALARA原则-合理达到的 尽可能低的原则。i-CAT(中国区更名为 KaVo 3D eXam)的准直器调整能力是一 个主要的优点。我可以选择从2-13cm间 的任意尺寸。 在多数情况下,我会选择区域扫 描,只观察口腔区域,患者其他部分被 铅衣和其他常规的防辐射手段保护。我 对青少年患者使用“5秒扫描”,以确定 他们是否适合治疗或者我们是否关注了 可能的影像。锥束CT的影像帮助我找出 答案并能立即同家长进行交流。 这样的成像形式提升了我作为正 畸医生的能力。虽然牙科的3D口腔锥束 CT设备十分昂贵,但与传统2D X光线 设备获得的信息相比,3D设备获得的诊 断信息更多。 扫描时除了得到所需的诊断信息, 也替代了诊断开始前所需的牙颌模型。 这的确是一大提升,因为许多病人真的 不喜欢取模时的恶心和不适。我也获 得了咬合的解剖透视影像。有关牙齿 位置,阻生的尖牙和第三磨牙,替牙 期,及其他牙列异常的问题可迅速得到 答案,这在2D X线设备是不可能的。 CBCT扫描帮助孩子和家长更容易理解 牙弓异常的精确位置,解释该处为何会造成未来 的治疗困难,以及我们需要采取的补救措施。例 如,如果我必须向患者介绍外科医生进行口腔手 术,比如必须拔除阻生的尖牙,我可以向患者演 示扫描图像并解释说明。 这样,口腔手术可以获得较二维X光设备更 多的信息。这使手术能精确地定位牙齿的位置, 并实施更小伤害的手术。 i-CAT®设备(国内更名为KaVo 3D eXam) 在使用第一个月时产生了无与伦比的效果。一名 12岁的男孩来咨询左上前磨牙的相关问题,该牙 齿部分萌出(图1)。口腔检查之后,我注意到萌出 位置周围有少量的牙龈刺激。在恒牙萌出时这样 的情形并不少见,但在这个特殊的情况下,却有 点较正常膨胀的稍多。我想起赢得影像设备后在 北卡罗莱纳的3D成像学院学习过Dr. Bruce How- erton的课程,并获到一些建议。在课程中,他建 议我们应当从头的后部移动扫描至脸部前方,好 像我们从正面观察患者,寻找不对称或其他不正 常的情况。我很庆幸听从了他的建议。 当我向前扫描时,到达前磨牙区域,可以观 察一个上颌窦腔由于组织增生几乎闭塞(图 2)。 我建议患者到当地大学的口腔病理中心进一步检 查,最终被诊断为上颌骨纤维异常增生症,上颌 窦内发生一个的圆形囊腔。在左侧上颌和他的眼 睛之间出现圆形增生,这种情况的结果之一是, 当颌骨生长时,将出现不对称生成。他的瞳孔连 线将在受累侧向上倾斜,患者的咬合平面也将因 此而出现向下倾斜。为防止这样的面部形态畸形 发展,患者被安排进行手术切除增生组织,防止 不良的生长。虽然这个孩子一直都在看牙医,没 有人知道他的颌骨中隐藏了这样的问题。他的母 亲十分感激。当把患者送去咨询病理学家时,我 将i-CAT扫描影像和诊断软件刻成CD,因此他们可 以无需额外的检查和放射即可了解解剖信息。 我 们计划在必要的手术完成之后继续正畸治疗。 从更加精确的诊断到合理的正畸治疗计划 的制定,再到发现可能改变患者生活的异常,我 从这些扫描影像中获得的信息是无价的。赢得 KaVo 3D eXam(i-CAT®)我感到非常幸运,但 在使用了数月之后,我意识到我的患者才是真正 的赢家。 Steven Appel, DDS, 毕业于 Hofstra 大学, Temple 大学牙学院 和纽约大学牙学院,正畸专业,从 1978年至今一直在费城从事正畸诊 疗工作。曾在宾夕法尼亚大学牙医 学院担任预防和阻断正畸学临床教 员,以及Temple 牙学院Alumni 协 会的前主席,目前为董事会成员。Dr. Appel也是美国 正畸医师协会和中大西洋正畸社团的成员。 作者信息 图1:12岁男性,注意伴随牙齿 萌出的左上牙龈肿胀。 图2:CBCT扫描 显示左侧上颌窦 明显不对称。