Dental Tribune Chinese Edition

没有意识到他们患有睡眠呼吸暂停，除非有人能 够告诉他们这一点。 经过筛查后，牙科医生仍然无法确诊阻塞性 睡眠呼吸暂停。在医疗保健领域，这一金标准是 将患者转诊到一个睡眠实验室中，以进行一项被 称为“多导睡眠图” (PSG)的诊断性睡眠研究。这 时，你将开始与当地的实验室和报告的睡眠医师 建立一种相互的转诊关系。 多学科的转诊途径应该是：你将患者转诊 到实验室中，以确诊疾病；实验室根据美国睡眠 医学会(AASM)的指南提供一个适用于口腔矫治 器治疗的诊断结果（轻度至中度呼吸暂停，没有 并发症）；患者转诊回你的诊所，进行口腔矫治 器治疗。对于那些患有严重阻塞性睡眠呼吸暂停 的患者而言，其通常先采用连续气道正压通气机 治疗，如果他们不能忍受佩戴连续气道正压通气 机，则推荐采用口腔矫治器治疗。 家庭睡眠呼吸监测(HST) 正变得越来越流 行，有许多公司可以为那些不愿或不能去睡眠实 验室接受测试的患者提供解释性的服务。目前在 牙科市场上，有大量的家庭睡眠呼吸监测设备， 其可以用于筛查、诊断（提供有资质的内科医生 解释的报告，并签署治疗建议），而牙科诊所的 主要作用是审查口腔矫治器治疗的有效性并保证 疗效持续。 如果确诊的患者适合进行口腔矫治器治疗， 你需要对该患者进行全面的身体检查和评估，包 括在水平、垂直角度上进行印模制作和咬合登 记。在这一阶段，你要检查他们的医疗保险和福 利，以确保这种类型的治疗可以纳入其医疗保 险之中。 在市场上，有大量定制的口腔矫治器，其 在治疗的有效性、患者的舒适度和成本等方面存 在很大的差别。为了确保能够获得医疗保险，应 考虑采用美国食品药品监督管理局批准的设备和 制剂来对阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行治疗，因 为口腔矫治器治疗是属于医疗保险而非牙科保险 范围的。 在牙科诊所开展的各种不同治疗的过程中， 医疗账单正变得越来越必要。医疗账单和交叉编 码的学习曲线及过程可能会有些耗时，但是，目 前有许多软件可以解决这些相关的问题，也有一 些公司可以为你做这一部分的工作，这对于牙 科诊所（尤其是刚刚起步的诊所）来说是非常有 帮助的。 当患者安装了口腔矫治器之后，必须对其进 行随访调查研究，从而确保该矫治器被调整至最 佳的位置，并可显著地减少打鼾和呼吸暂停发生 的频率。在治疗刚刚完成后，一般采用家庭睡眠 呼吸监测设备来进行随访，当最终已经达到疗效 时，可以将患者转诊回睡眠实验室中，以进行一 项睡眠研究(PSG)。 家庭睡眠呼吸监测和睡眠研究的结果应具 有较好的相关性，这可以使睡眠治疗医生确信口 腔矫治器提供了有效的治疗，在有些患者中，矫 治器甚至可以很好地替代连续气道正压通气机进 行治疗。 对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者而言，口腔 矫治器治疗能够真正改变他们的人生，并极大地 提高他们的生活质量。我已经看到了许多充满感 激的患者的泪水和拥抱，直到他们感受到这项治 疗带来的益处后，才意识到他们之前的生活是多 么的糟糕。 总之，这种治疗方法在很大程度上依赖于卫 生学家与牙科医生的密切合作，以及多学科方法 的有机整合。牙科睡眠医学是一项非常有益的工 作，我们的国家迫切需要对其有更多的认识，以 及开展更加广泛的治疗。 卫生论坛 27IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com HT 第25页 童基金会协同工作。 碘是人体必需的微量营养元素之一，对于大 脑和身体的发育和正常功能的行使非常必要。在 家庭出生的孩子，碘化食盐的消费非常不足，因 此有患身体残疾和智力发展障碍疾病的风险。 在柬埔寨的主要挑战 在柬埔寨，龋病是一项主要的公共健康威 胁。不幸的是，至今为止，由于在质量控制和可 持续发展方面存在严重的问题，阻碍了氟化盐有 效应用到柬埔寨的消费者身上。其中一项研究表 明，柬埔寨的儿童龋病发病率非常高。其中只有 36%的1-4岁的儿童和4%的5-6岁的儿童口内无龋。 研究报道称只有15%的妈妈使用奶瓶喂养，但是这 些妈妈中的70%是将罐装加糖的牛奶置于奶瓶中。 在80%的儿童中他们的口腔卫生状况被列入差的等 级，仅仅10%的孩子被报道使用牙刷。43%的儿童 被报道曾经经历过牙痛的折磨，但是其中仅仅有 5%的儿童曾经去牙科医生处就诊。 Francois Courtel 牙科学博士，AOI在柬埔 寨的助理，称“在柬埔寨，一项2010年的可行性 研究表明目前柬埔寨的形势不适合开始氟化盐项 目的启动。食盐生产厂家的主要联盟不打算启动 氟化盐的项目，因为目前他们必须处理碘添加的 问题，同时认识到对于他们而言意味着更高的成 本投入。柬埔寨有许多小的生产厂家和锅炉；他 们所使用的混合食盐和碘的技术不完全，同时也 不专业。正是基于此原因，在此情况下卫生部决 定暂不启动氟化盐的添加。也许在不久的将来， 在形势有所改善之后，氟化盐的项目将会重新考 虑开展。” 氟化水的应用已经被证明是一种有效的防 龋措施。在美洲的许多发展中国家中，多数不是 集中供水，而是有多种供水来源。同时陷入困境 的经济体也不可能允许采取该项氟化措施的广 泛开展。 世界上一些最高的龋病患病率显著发生在 美洲。氟化盐的应用被认为是一种潜在的解决妨 碍，因为迫切需要预防龋病的数百万人仅仅能获 得非常有限的常规牙科服务。 在哥伦比亚的早期成功 在1963年，一项氟化盐的实验在哥伦比亚 开展，同时成功的完成了实验，并且其龋病预防 效果接近于氟化水的抗龋效果，该研究结果被引 进如其他国家，并且获得了世界卫生组织、泛 美卫生组织、区域卫生组织和世界牙科联盟共 同的协议支持。氟化物的添加程序可与碘化物 的添加程序相媲美。结果是，基于每1kg食盐添 加200-250mg的氟离子，龋病的患病率在12岁儿 童身上下降了84%（牙买加）、73%（哥斯达黎 加）、40%（乌拉圭），其花费是平均每人每年 花费0.06$美元。 在建立氟化盐项目之前，卫生工作者通过 样品采集来判断在水源供应当中是否有天然氟化 物的添加。除了需要健康卫生方面的考虑之外， 食盐中氟化物的添加量应当保持持续的稳定，同 时也必须其进行监测。氟化钠或是付华佳的添加 必须与所采用的是干的生产方法还是湿的生产方 法相一致。在氟化盐提供给公众之后标准化的流 行病学检测是非常必要的。在以往，口腔内和尿 液中的氟化物水平均用来检测一个项目的安全性 和有效性。 因此我们可以得出这样的结论，在发展中国 家实施使用氟化盐项目之后，个体患口腔疾病的 风险大大地弱化了，但是有患氟斑牙的风险。盐 是我们人类生存不可或缺的天然部分之一。盐对 于我们的健康和发育都是必需品。普遍的消费者 认为，过量使用氟化盐的风险是非常小的，因为 每个人的食盐摄入量都是可预见的。世界卫生组 织同时也在监测其它添加剂的量以避免疝气的出 现，并且也避免在穷困的国家和民族出现其它的 感染性疾病。 当我们确认在发展中国家中牙科疾病在不断 增加的问题后，很显然我们需要首先考虑增强当 地的健康卫生结构水平。我们应当思考如何在这 些低收入国家将疾病预防效果发挥至最大效能。 氟化牙膏、漱口水、氟化涂膜的应用和供应也许 能在西方国家发挥其效能，但并不是普遍适用的 预防措施。 尽管老挝已经旁观氟化盐的伸长长达一年的 时间了，其邻国柬埔寨仍未解决财政问题来支持 氟化项目的应用来降低龋病的发生率。柬埔寨的 农村儿童过的极度的贫穷。在这个国家，14个儿 童中就有一个是孤儿。那里几乎没有食物可吃， 也完全缺乏基本的医疗卫生设备、医疗/牙科服 务和教育。儿童的剥削和童工的使用是非常常见 的事情。 氟化盐的生产有助于经济的可持续发展， 同时也是一种有效的自然资源管理模式。当我从 太过旅行到柬埔寨时 ，发现两个国家的家庭财 富差异最大的是在农村地区。我愉快的“笃笃”（ 出租车司机）满腔热情的向我讲述如何在柬埔寨 的海岸线上发现了石油。.他是愉悦的，认为在 不久的将来财富和繁荣就会降临在他的国家。我 的思维已经转向有主权争议和政治争议的中国南 海的岛屿上了。我非常希望他是对的。我同时也 祈祷他是对的。但是我宁愿其所讲的仅仅是氟化 盐的问题。 作者信息HT Patricia Anne Walsh，注册牙科卫生学 家，作为一名口腔健康教育学家而言，拥 有超过20年的工作经验。她研究生毕业于 康涅狄格州的布里奇波特大学的福内斯牙 科卫生学校。她在口腔健康教育方面具有 广泛的国际志愿者工作经验。她在泰国牙科 项目的创建中起到了非常重要的作用，这是 一个志愿者项目，集中关注于向泰国的一个 海啸影响地的儿童提供教育方面、牙科预防 和医疗保健服务。可以通过以下地址联系她 pwalshrdh@uberhygienist.com。 作者信息HT Ashley Truitt，RDA，工商管理学士， 在过去的25年里一直从事牙科行业的相关工 作。她是美国牙科睡眠医学机构的主管，以 及世界牙科睡眠医学机构的所有人和主管， 上述机构是致力于提高牙科诊所对睡眠呼吸 暂停认识的一个培训和咨询机构。 如需了解更多关于如何在你的诊所中 开展牙科睡眠治疗的信息，请咨询Truitt的 牙科睡眠医学团队培训事宜，她的邮箱和 电话分别是atruitt@dsmworldwide.com、 (940) 395-4555。 HT 第25页 HT HT