Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 行业快讯22 Elite (Kerr), RelyX Unicem (3M ESPE), 和 Panavia 21 Panavia F2.0, Clearfil SA (Kuraray Dental)。 选择一种永久性的粘接剂 对于间接修复体而言粘接剂的选择依赖 于修复体的类型、制作修复体材料的属性和 临床的实际情况。（表格II根据修复体的类 型和制作修复体材料的属性总结了粘接剂 的最佳理想选择。） 修复体的类型 间接修复体可被分类为内冠和外冠。 除此之外，修复体还可被分为固位型和非 固位型（见表格III）。固位型修复体从牙 体预备后所形成的形状来获得固位及抗力 （例如冠的预备），那么在此情况下粘接 性的树脂粘接剂就是不必要的使用条件了。 因此，这些修复体能够与常规的粘接剂相结 合。例如磷酸锌水门汀或者玻璃离子类水门 汀，此类粘接剂在临床使用当中的技术敏感 性较低。相反的是，非固位型修复体从牙体 预备中所获得固位非常有效，因此此类修复 体主要依赖于或者全部依赖于以树脂为基质 的粘接剂RED，才能与牙齿结构相结合，例 如马里兰/罗谢特固定桥、纤维增强固定局部 义齿（FPD）、瓷贴面（PLV）和嵌体/高嵌 体。我们对于修复体类型思考模式的转移， 即从固位型到非固位型，应当归功于牙科材 料技术和粘接剂临床技术的发展进步，目前 我们更为重视如何能够保留更多的天然牙齿 结构。而在过去，牙体预备要到规定的几何 类型，预备量较多（由修复体材料的属性所 决定），而现在牙体预备则是无定形的，坚 持对牙体结构的最低程度破坏原则（由疾病 的严重程度所决定，图 2-7）。 美学修复 从本质上讲，任何一种修复体即能达到 健康和功能的要求，同时亦能达到美观的目 的。然而，“美学修复”一词常常指的是牙色 充填体或是固定义齿修复。美学修复体可以 是直接修复体，采用树脂为基质的复合树脂 材料；也可以是间接修复体，从单一的由一 种陶瓷材料或是同一种强大的亚结构（陶瓷 或者金属）进行组装而成，随后外层覆盖一 种较弱的陶瓷材料。这就是临床上应用非常 成功的烤瓷熔附金属冠（PFM）和纤维增强 固定局部义齿（FPD）的理论基础。 烤瓷修复体的主要缺点是颈缘处美观有 所欠缺，临床上颈缘处发灰，其原因是内部 的金属结构可见或是透过较薄的牙周牙龈生 物型显现出来。因此，大家齐心协力寻求烤 瓷修复体的替代品，使用致密的、高强度类 型的陶瓷核来支持美观效果相对较弱的陶瓷 类修复体。尽管陶瓷类修复体能够模仿天然 牙齿的外观，但是口腔内的水环境和动态变 化的口腔环境给陶瓷带来了困扰。水的吸入 和咬合力量在陶瓷内部任何暴露的不规则表 面传递裂缝的产生，从而导致修复体表面的 剥脱或是严重的修复体破裂。此外，即使陶 瓷类修复体表面经过高度的抛光或是上釉， 在口腔内使用陶瓷修复体的原则是陶瓷必须 由天然的牙体结构或是陶瓷下方高强度的亚 结构来支持。 陶瓷是固有的脆性材料（具备高弹性模 量值），因此陶瓷易于发生破裂。材料内部 的微观缺陷被称之为“格里菲思微裂纹”，该 裂纹能够发展成为裂缝，如果未加以干预， 那么最终就导致陶瓷的悲惨折裂。这些裂缝是由相对立的口腔环境 作为载体进行传递的：动态方面（咬合力量）和潮湿的环境（应力 腐蚀）。此外，套此类修复体的静态疲劳是具时间依赖性的，最终 的结果是修复体的折裂破损（见图 8）。 许多增强修复体强度的方法被用于阻断裂缝的扩散，其中包括 材料的加固和玻璃类材料的渗透，相的转换起到增韧效果。此外， 预防修复体的折裂也依赖于临床实际操作的情况，修复体的制作方 法、陶瓷的加工技术、工艺和材料本身的强化过程。 为了使得陶瓷类修复体能够在口腔环境中良好的行使功能，其 下方必须有天然牙齿结构或者是亚结构的支持。其中有两种类型的 陶瓷修复体是可能的：第一种是均一的修复体，其结构全部由单一 的陶瓷所组成，通过与下方的牙齿结构间的粘接力获得支持；第二 种，双层修复体，具有自身支持的亚结构，能够支持美学贴面修复 （图 9-11）。其亚结构可以是金属或是一种致密的、高强度的陶瓷 核，此类修复体能够与树脂型粘接剂相粘接，或者与树脂改良型玻 璃离子RMGI相结合。 牙科用陶瓷大致可分为二氧化硅基底类、氧化铝基底类和氧化 锆基底类。二氧化硅基底类材料由于其较高的玻璃含量，其强度较 弱，但是具有出色的光学特性，因此该类材料是陶瓷类材料中最具 美学特性的，例如长石类、加强型白榴石类、焦硅酸锂类和合成型 陶瓷类（图 12）。氧化铝基底类和氧化锆基底类材料均降低了其 玻璃的含量，从而降低了其般透明性，透光性相对较差，使得其 美学特性有所降低，但是能够提供更高的强度，例如氧化铝基底 类材料（其弯曲强度达700MPa），氧化锆基底类材料（其弯曲强 度超过1000700MPa）。尽管如此，归咎于其自身的硬度和较差的 光学特性，均一纯粹的氧化铝基底陶瓷和氧化锆基底陶瓷修复体 不能直接应用于临床。因此，这些高强度的陶瓷类修复体适用于 双层的修复体，其作用是为强度较弱的二氧化硅基底类陶瓷所构 成单个和多个单位的烤瓷熔附金属修复体FPDs，提供下方致密且 高强度的核支持。 临床情况 最终决定选择何种粘接剂的原则是参考临床实际情况。如果基 牙的抗力型和固位型小于6º的轴角（12º的会聚角），那么使用树脂 类粘接剂来加固和提高基牙/粘接剂/修复体复合体的抗折强度就是非 常明智的选择。同样情况下，当修复体的边缘完整性较差，返工的 修复体又不能立刻完工的话，我们也可以选择树脂类粘接剂来封闭 开放的修复体边缘。 最后，在临床上如果无法获得较为干燥的粘接环境，例如修 复体的边缘位于龈下较深的位置，那么树脂改良型玻璃离子粘接 剂RMGI就不失为一种更理想的粘接剂选择，因为该类粘接剂对潮 湿环境的敏感性相对较低。 （下期待续） Irfan Ahmad博士，Ridgeway口腔外科。 联系方式： North Harrow ，Ridgeway173号，米德尔塞克斯，HA2 7DF， 英国。 邮箱：iahmadbds@aol.com 网址：www.irfanahmadtrds.co.uk 作者信息 图9：全冠修复体预备后的石膏模型。 图10：单一全瓷修复体，从下 方的牙齿结构获取固位。 图11：双层修复体，致密桩核（金属或陶 瓷类），桩核支持上方的美学瓷贴面修 复体。 图12：由二氧化硅基底陶瓷制 作的全瓷冠，最为美观的间接 修复体。