Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 行业快讯 21 RED粘接：间接美学修复体可预见的粘接 效果（上） 多数当代牙科美学治疗方式都 依赖于以树脂为基质的美容牙科粘接 （Resin-based aesthetic dentistry, 简称 RED）。RED的本质是对于一个长期 使用的修复体来说，与牙本质或者牙釉 质等天然牙齿结构形成有效的粘接。无 论是对直接修复体还是间接修复体的粘 接，上述理论均适用。 釉质粘接已经建立相应的规范，而 牙本质粘接则被证明更具挑战性，并且 经历了相当多改变。尽管如此，大多数 流行的牙本质粘接剂（DBA）都能够与 牙本质之间形成有效的粘接力的，但是 大家对于实现该目标的方法仍有争议。 有些学者提倡自酸蚀牙本质粘接剂，另 外一些学者则是支持全酸蚀的方法，并 且更进一步的研究将确切无疑的阐明这 些方法的有效性。 无论我们采取何种酸蚀技术， 以树脂为基质的美容牙科粘接（RED bonding）是达到牙科美学修复成功和 持久性的必要条件。值得注意的是， 50%的牙科粘接剂的临床效果受到操作 者因素的影响，其中包括混合、配比和 粘接剂的蘸取等要求严格的临床技术。 剩余的危险因素为牙体预备的设计（为 了获得足够的抗力型，理想的聚合角度 大小为12º），材料特性，牙齿所在口 腔中的位置和患者本身的因素，例如 口腔卫生习惯。 前言 牙科粘接剂的主要功能是将间接修 复体固位到口内的“基牙”上，可以是天 然的牙齿结构或者是人工修复性的材料 之上。牙科粘接剂能取得固位的效果其 机制大致可分为“粘固”和“粘接”。粘固 是非粘接性的固位方式，粘接则意味着 修复体和牙齿结构间紧密的连接，其中 包括微机械性和化学性粘接两种方式。 粘接剂的粘接机制分为以下几类： 1.非粘接性或者机械锁和性固位， 将牙齿表面与修复体不规则的凹面相 结合，经测量可达到20μm到100μm的 深度（此机制适用于所有的牙科粘接 剂）； 2．微机械性“粘接”，经酸蚀、喷 砂所产生的小于2μm的牙齿不规则表面 与牙本质粘接剂混合参与形成的混合层 （0.5μm到10μm）； 3.化学（分子）粘接，通过双极 性的单体、范德华力和化学粘接力， 该粘接是当代粘接剂竭力要达到的理 想粘接效果。 为了了解粘接剂的粘接机制，我 们需要将粘接剂与牙齿/充填体的复合 的之间的两个界面纳入研究范围。从 牙齿方面考虑，暴露的是牙本质、牙釉 质或者是牙骨质，故称之为“粘接剂-牙 齿界面”。相对应的一侧是人工的修复 体，称之为“粘接剂-修复体界面”（图 1）。其中一些粘接剂在两个界面上均 提供化学性粘接。尽管如此，大部分的 粘接界面可能均取决于牙齿结构和修复 体侧的基质。这些界面是最为薄弱的环 节，常常会导致粘接的失败。粘接失败 其中包括粘接剂的损坏、牙齿或者是充 填体的折裂。 对于大块充填体下方和边缘“开 放”外露于口腔微环境当中的隐匿的界 面而言，严密且安全的封闭是避免该 界面产生微渗漏的必要条件。更进一 步讲，外露于口腔的充填体边缘同时 也承担着咬合力，咬合力从充填体的 冠方传递至充填体的颈部，因此粘接 剂必须具备抵抗咬合力的弹性作用， 这样才能保持充填体与牙齿间长期持 久的密闭性。 当代的粘接剂 目前，还没有任何一种单一的粘 接剂能够适用于所有的间接修复体。 粘接剂的选择依赖于修复体的类型、 修复材料的属性和当时的临床实际情 况。粘接剂的慎重选择对于修复体能够 形成长期、有效的粘接效果是非常必要 的。当代适用于最终修复体的永久粘接 剂大致可分类为树脂改性玻璃离子类（ RMGI）和树脂类（参见表I）。后者树 脂类粘接剂又可进一步分为常规树脂类 （CR）和粘接性树脂类（AR）。真正 的粘接性树脂（AR）仅仅指的是这些 还有MDP（磷酸二氢（甲基丙烯酰氧 癸）酯）单体或者4-META（4-甲基丙 烯酰乙氧基苯三酸酐）的树脂，其中 已经商品化的粘接性树脂例如Maxcem Irfan Ahmad，英国 表1：当代永久性牙科用粘接剂的特性和粘接剂-牙齿、粘接剂-修复体界面的粘接机理 成分 种类 优点 缺点 粘接机理 粘接剂-牙齿 界面 粘 接 剂 -充 填体界面 树 脂 改 良 型 玻 璃离子 添 加 了 丙 烯 酸 酯 成 分 的 聚 链 烯 酸 和纤维 胶囊分装，化学固 化，光固化 与牙本质有粘接性， 涂 层 薄 ， 抗 菌 ， 释 氟，低溶解性，能够 与湿润的牙本质表面 粘接，减少对牙髓的 化学刺激 机 械 强 度 弱 于 树 脂，粘接硬固后体 积收缩明显，可能 导致薄弱的瓷边断 裂 化学粘接 机械固位 常 规 树 脂类 含填料的聚合物 化学固化，光固化 和双重固化，低粘 性，高粘性，深色 和浅色 高抗压强度，优异的 光学性能 技术敏感性高，水 解性，远期变色， 操作不佳导致的术 后敏感 微 机 械 粘 接 和/或化学粘 接 化学粘接 粘 接 性 树脂类 添加了填料和具有 粘接功能的磷酸化 单体的聚合物 双 重 固 化 ， 自 酸 蚀 ， 自 粘 接 ， 抗 菌，释氟 高抗压强度，优越的 光学性能，能够与铸 造金属、铝、氧化锆 形成化学粘接 技术敏感性高，水 解性，远期变色， 粘接强度弱于CR， 相比于CR术后敏感 较少 微 机 械 粘 接 和/或化学粘 接 化学粘接 修复类型 修复材料 理想的粘接剂 可选的粘接剂 铸造金属冠，嵌体，桩，烤 瓷熔附金属冠和纤维增强固 定局部义齿 贵金属和中等合金 粘接性树脂, 树脂改良型玻 璃离子 磷酸锌水门汀, 多羧酸酯, 常 规性树脂 马里兰/罗谢特固定桥和夹板 中等合金 粘接性树脂 双重固化型常规树脂 纤 维 加 强 的 复 合 树 脂 桥 和 夹板 复合树脂，纤维桩 粘接性树脂 双重固化型常规树脂 透光的根管内桩 纤维桩，氧化锌 粘接性树脂 双重固化型常规树脂 正畸固定托槽 合金 粘接性树脂 双重固化型常规树脂 嵌体和高嵌体 复合树脂或硅基陶瓷 粘接性树脂 双重固化型常规树脂 瓷贴面（长石） 硅基陶瓷 光固化型常规树脂 粘接性树脂 全瓷冠，例如长石-白榴石增 强的压制玻璃，焦硅酸锂 硅基陶瓷 粘接性树脂, 双重固化型常 规树脂 树脂改良型玻璃离子 全瓷冠和铝化玻璃纤维增强 固定局部义齿 铝和硅基陶瓷 粘接性树脂, 树脂改良型玻 璃离子 种植体冠或固定局部义齿 烤瓷熔附金属修复体，或铝 和硅基陶瓷 粘接性树脂, 树脂改良型玻 璃离子 氧化锌丁香油酚 修复体类型 内冠 外冠 嵌体 非固位型 高嵌体 非固位型 瓷贴面 非固位型 马里兰/罗谢特固定桥和夹板 非固位型 纤维增强固定局部义齿 非固位型 正畸托槽 非固位型 全面冠 固位型 烤瓷熔附金属修复体 固位型 种植体支持的冠和烤瓷熔附金属修复体 固位型 表2：基于修复体类型和修复材料种类的粘接剂选择 关键词：AR 粘接性树脂；CR 常规性树脂；CRL光固化型常规树脂；CRD 双重固化型常规树脂；FPD 固定局部义齿；PC多 羧酸酯；PLV瓷贴面；RMGI树脂改良型玻璃离子；ZOE 氧化锌丁香油酚；ZP 磷酸锌水门汀。 表3：固位型和非固位型修复体 图2：银汞充填体缺损需要再治疗。 图3：去除银汞充填体后，并未扩展洞型以 获取倒凹，因此维持了牙齿结构的完整性。 此外，去除了软化的龋坏牙本质，但是质地 坚硬的、着色的牙本质保留下来以保存更多 的牙齿结构。 图 4：为了制作间接瓷嵌体取印模。 图7：使用树脂为基质的粘接剂粘接后的瓷 嵌体外观。 图 1：粘接机制：在牙齿和修复体之间形成了两种界面：粘接剂-牙齿界面和粘接剂-修复体 界面。 图8：烤瓷熔附金属修复体在基牙的远中面出 现瓷层的剥离。 图5：石膏模型显示洞型预备内的倒凹，这些倒 凹将被永久性的树脂为基质的粘接剂所填充。 图6：石膏模型上的洞型内的倒凹已被填充， 为了便于瓷嵌体的制作。