Dental Tribune Chinese Edition

邵龙泉，医学博士，博士后，教授，主任医 师，博士生导师。南方医科大学南方医院口腔修 复科主任，南方医科大学口腔医学院修复学教研 室主任。中华口腔材料学专委会常委，中国整形 美容协会口腔整形美容分会常委，中华医学美学 与美容学分会委员，中国硅酸盐学会测试技术分 会理事，广东省口腔医学会第三届理事会理事， 广东省全科口腔医学专委会副主任委员，广东省 口腔修复学专委会常委，国家科学技术奖评审专 家，国家自然科学基金同行评议专家，浙江省自 然科学基金同行评议专家，广东省自然科学基金同行评议专家，广东省科学技 术厅科技咨询专家，《中国口腔医学继续教育杂志》编委，《口腔颌面修复学 杂志》编委，《中华老年口腔医学杂志》编委，《南方医科大学学报》特约审 稿专家，《中华临床医师杂志》 特邀审稿专家，广东省住院医师规范化考试 大纲编撰及试题库命题编委，广东省高校“千百十”工程省级培养对象。 作者信息 引言 在临床工作中常常可以见到，当基 牙为活髓牙时，在经历牙体磨切后，暴 露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质 过敏现象。若牙体预备时损伤大，术后 未采取保护措施，牙髓常常充血处于激 惹状态。粘固时，消毒药物刺激、吹干 时的冷刺激、戴冠时的机械刺激，以及 粘固剂选择不当等，均会引起基牙中短 期的疼痛，一般可持续1-2周，更长的 可以持续1月左右，虽然疼痛随时间的 推移可自行消除，但也严重地影响了患 者的正常咬合，甚至造成患者对医生疗 效的怀疑，如何尽可能的避免或缩短这 种戴牙后的疼痛反应，是长期困扰临床 医生的一个热点问题。高露洁公司多乐 氟产品（图1）的推出，无疑为解决这 一问题提供了一种新的尝试。 多乐氟内含5%的氟化钠(NaF)/ 22,600ppm的氟离子。已有报告指出： 多乐氟内一定浓度的氟离子可在牙齿表 面形成球状氟化钙样物质。从而起到牙 本质脱敏的作用。在基牙预备完成后， 以1:1的比例配合临时粘结水门汀，进 行临时冠桥的粘固，维持1-2周时间可 以有效地避免牙本质敏感和永久修复体 的粘固后疼痛。该材料应用于粘固时可 快速凝固，不会造成临时粘结水门汀的 不固化、固化延迟等，同时临床观察也 不会降低临时粘结水门汀对临时冠桥的 粘固效果。本文介绍了多乐氟混合临时 冠粘结水门汀应用于临床的病例，以及 其对预备后的活髓牙进行临时冠桥粘结 的应用效果。 病例报告一 一名60岁的健康男性主述左上颌 磨牙缺失。临床检查显示：27缺失。 26和28松动(-)，牙合面中重度磨损， 探针划痛(+)，对颌牙为天然牙，咬合 紧。对患牙进行活力测试，牙髓测试 结果为阳性。其余检查未见明显异常 （图2）。治疗方案推荐为：①27种植 修复；②27三单位钴铬合金烤瓷固定桥 修复。患者考虑到经济及治疗周期的原 因，最终选择了第二种治疗方案。 常规基牙预备（图3），将多乐 氟与等量的provicol临时粘结水门汀（ voco公司，德国）相混合（图4），放 入制作好的临时冠桥之中（图5），在 口腔内粘结（图6）。粘结后去除多余 的水门汀（图7），此时基牙局部尚处 于麻醉状态，患者未出现不适或敏感 症状，嘱患者勿咬食粘性或过于冷热的 刺激性食物。一周后复诊，临时冠桥未 脱落，固位良好，主诉临时修复体使用 过程中未出现明显不适。去除临时修复 体，调牙合后Fuji Ⅰ玻璃离子水门汀（ GC公司，日本）粘固永久修复体（图 8）。患者在1个月后随访，主诉未出 现明显的戴牙后疼痛。 病例报告二 一名45岁的健康男性左下颌磨牙 缺失。患者在外院进行基牙预备后， 对该院的治疗效果产生怀疑，遂来我 院就诊，要求继续完成治疗。临床检查 显示：35缺失。34和36松动(-)，牙周袋 3-4mm，已进行基牙预备，但预备量不 足，且存在明显倒凹（图9）。对患牙 进行活力测试，牙髓测试结果为阳性。 对颌牙为天然牙，咬合正常。其余检查 未见明显异常。治疗步骤设计为：①继 续完成烤瓷桥的基牙预备；②加工厂制 作半永久性热凝树脂桥；③牙周科治疗 后，修复科完成最终修复。患者接受了 该治疗方案。 继续完成基牙预备（图10），将 多乐氟与provicol临时粘结水门汀体积 比1:1混合，放入制作好的临时冠桥之 中（图11），在口腔内粘结（图12）。 粘结后去除多余的水门汀（图13），此 时基牙局部尚处于麻醉状态，患者未 出现不适或敏感症状，嘱患者勿咬食 粘性或过于冷热的刺激性食物。2天后 复诊，临时冠桥未脱落，固位良好， 主诉临时修复体使用过程中未出现明 显不适。去除临时修复体，转牙周科 治疗后，将多乐氟与provicol临时粘结 水门汀1:1混合，粘固半永久热凝树脂 修复体（图14、图15）。患者随后的 各次牙周治疗结束后，均进行与本次 临时冠粘固材料中加入高露洁多乐氟以预 防活髓牙冠桥修复后疼痛的临床应用 邵龙泉，南方医科大学口腔医学院 相同的粘固操作，在3个月的治疗过程 中，主诉未出现明显的敏感症状，目 前已准备进行永久性修复。 讨论 多乐氟在粘结临时冠的应用中具有 重要的临床优势。保护漆的氟的释放特 性能够阻止预备牙体进一步的脱矿化， 促进再矿化，并能在粘结后有效减少敏 感症状。2003年的研究报告显示：与其 他临时粘结剂相比较，使用多乐氟发生 微渗漏的几率为最低。多乐氟和临时粘 结材料的混合易于操作，在口内龋洞的 应用中粘结性能良好。有研究表明，临 时粘结水门汀中添加多乐氟不会减少临 时冠的固位效果。 结论 本病例报告介绍了多乐氟与临时 粘结水门汀联合应用于临时冠的粘结。 该粘结剂为临时修复体提供了良好的固 位，同时多乐氟的氟释放特性能够有效 阻止脱矿化和术后的敏感症状。 www.dentistx.com 行业快讯18 图1：市售多乐氟（高露洁公司，美国）。 图2：27缺失，26、28牙合面中重度磨损。 图3：三单位烤瓷桥的常规基牙预备。 图8：最终的永久修复体。 图7：去除多余的水门汀，完成粘结过程。 图6：口腔内粘结。 图5：混合后放入制作好的临时桥中。 图4：多乐氟与provicol临时粘结水门汀1:1混合。 图15。 图14。 图13。 图12。 图11。 图10。 图9。