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行业快讯12 www.dentistx.com 口腔医疗责任保险理赔案件举例 理赔案件举例： 1、正畸拔错牙齿引发的纠纷。 2011年6月29日14时，一未成年病 人在家长的带领下，到西南地区某大 型连锁口腔诊所进行正畸治疗。检查 了病人的口腔状况后，当事医生为其 设计了正畸方案。按方案要求该治疗 需拔除右上5号牙齿和右下4号牙齿， 但实际操作时，却误拔除左上5号牙齿 和左下4号牙齿，故产生医疗纠纷，病 人要求口腔诊所赔偿5万元。事情发生 后，医疗机构立即向华泰保险公司进行 报案，华泰保险公司接到报案后，华泰 保险公司在接到报案后两小时内即赶到 诊所，同诊所负责人商讨案情，明确责 任，并确定处理方案。之后保险公司、 病人法定监护人与医疗机构负责人三方 谈判，三方最终商定赔偿患者3.7万。 华泰保险公司在核定赔偿费用构成后， 与医疗机构再次进行了确认，扣除保单 免赔额后，最终保险公司向医疗机构赔 付3.5万元。 温馨提示：医生在进行拔牙治疗时 一定要先确认好需要拔除的牙齿位置再 进行操作，在看X光片时也要先确认片 子的反正再做判断和操作。 2、做烤瓷牙出现咬合疼痛引发的医 疗纠纷 患者赵女士，50岁，2010年8月下 旬因右下7缺失在西南地区某口腔医院 就诊，医生给患者做了右下5、6、7的 单端桥，2011年7月，该患者出现右下 烤瓷牙的咬合疼痛又到该口腔医院就 诊，经医方初步诊断疼痛与单端桥有 关，准备切割去除单端桥再进行观察， 8月25日患者去除单端桥后疼痛明显好 转。患者认为出现咬合疼痛与医生给 她配戴的烤瓷牙不合适有关，遂向医 疗机构提出索赔5000元，且要见医院领 导要个说法。医疗机构向保险公司进行 报案，要求保险公司协助处理此医疗纠 纷。医患双方及保险公司理赔人员约定 9月1日医疗机构协商处理方案。为了更 好处理医疗纠纷保险公司的理赔人提前 一个小时先到到医疗机构与医生进行了 沟通，并重新确认了案情。经理赔人员 和医方商议决定由理赔人员来扮演医院 医政科领导，与患者进行沟通。患者到 场后经三方沟通，最终决定赔偿患者日 后再进行治疗或者重新做烤瓷牙的费用 2050元。因该医疗机构购买的口腔医疗 机构责任保险免赔额是2000元，那么扣 除免赔额后医疗机构可以获得50元的赔 付，因此医疗机构决定自行向患者进行 赔付。但保险公司的第三方协调作用在 本案件中淋漓尽致的体现了出来。 温馨提示：首先医生要尽量保证医 疗治疗，使患者最大程度的可以配戴的 合适烤瓷牙；其次，对于医疗意外和并 发症以及不可预知的医疗风险，医方可 以求助第三方进行协调处理，购买了医 疗执业责任保险的医疗机构或个人可以 请保险公司协助处理。 3、对患者知情权引发的医疗纠纷的 处理 2011年12月29日我公司接到报案。 患者王某，男，35岁，于2011年12月上 旬在北京市某口腔诊所接受治疗，该患 者右上八严重龋齿需要拔除，医生拔除 右上八后发现患者的右上七也出现严重 龋齿，医生在征求患者口头同意后拔除 右上七，但此操作未签知情同意书！患 者事后称未同意对右上七进行拔除!因 此向医疗机构索赔六千元！ 我公司接到报案后，立即与华泰 财产保险保险公司北京分公司进行了 沟通，经过对案情的初步分析 ，我们 认为虽然该案件不构成医疗事故，但 由于医生在对右上七的治疗未签署知情 同意书，侵犯了患者的知情权，因此医 生存在过失。该案件在理赔范围内，可 以考虑理赔！ 2012年1月4日，保险公司、医疗 机构和患者进行了三方沟通，由于案 情清晰，涉案金额不大，当日保险公 司同意向医疗机构理赔5500元（扣除 500元免赔额）。 温馨提示：医生在进行医疗行为 前，一定要与患者签署知情同意书， 知情权很值钱！ 咨询电话：4006099069 18901231925（孙敬轩） 口腔保险微博: http://weibo.com/u/2256387175