Dental Tribune Polish Edition

LASER TRIBUNE Polish Edition Perspektywy 3 Czasem zadawanie pytań, któ- rych nikt nigdy nie postawił, pro- wadzi do przełomowych odkryć. W moim przypadku pytanie brzmiało: jak skuteczniej poma- gać pacjentom z paradontozą? Odpowiedź jest prosta: poprzez zastosowanie terapii „3000% więcej mocy”! Czym jest nowa terapia? Czy jest niebezpieczna? Na czym po- lega? Dlaczego jest potrzebna? Co oznacza?Niktniezadałmiżadnego z tych pytań, gdy prezentowałem koncepcję rozwiniętą w swoim ga- binecie jako projekt pilotażowy na Międzynarodowych Targach Den- tystycznych IDS (International Dental Show) w 2007 r. Niemniej jednak, w niniejszym artykule od- powiem na nie. Pomysł Na pomysł wprowadzenia no- wej metody leczenia paradontozy wpadłem podczas zapoznawania sięzliteraturąnaukowąnatematla- serów. Raport Yukna z 2003 r. opi- sywał metodę LANAP (Laser-As- sistedNewAttachmentProcedure). Ta nowa procedura laserowa obie- cywała regenerację zamiast na- prawy w połączeniu z imponują- cym efektem wizualnym. Dr Yukna z Nowego Orleanu (Luizjana, USA) wytypował 3 pa- cjentki, z których każda zgodziła się na przeprowadzenie badania 2 jednokorzeniowych zębów pokry- tych osadem. Jeden z zębów każdej pacjentki był leczony metodą LA- NAP, a drugi laserem Nd:YAG z zastosowaniem standardowego protokołu. Po kilku miesiącach po- wtarzania badań, wszystkim pa- cjentkomusuniętoobazębyzbloku kostnego. Wyniki histologiczne wyka- załyzregenerowaniekościorazpo- wstanie nowego więzadła przyzę- biaw2z3zębówleczonychmetodą LANAP.Wgrupiekontrolnejzaob- serwowano tylko jeden długi na- błonek funkcjonalny. Powierzch- niakorzeniaorazmiazganiewyka- zały żadnych zmian histologicz- nych. Jako dentysta ogólny jestem zwolennikiem lasera diodowego. Jedynym laserem typu Nd:YAG, który jest w stanie poradzić sobie z zabiegiem LANAPjest laser Mil- lennium, stworzony przez niekwe- stionowanego mistrza i pioniera w tej dziedzinie – dr. Roberta H. Gregga. Metodologia Przeprowadziłemanalizęczyn- ników, które różniły się od standar- dowego protokołu laserowego, a następnie odpowiednio dopasowa- łem procedurę lasera diodowego. Przygotowałem protokół dla lasera Claros o mocy 30W oraz częstotli- wości 20000Hz. Jaka jest oznaka skuteczności leczenia zgodnie z założeniami raportu Yukna? Może być nią krwawienie wy- dobywającesięzkieszonkipoprze- prowadzonym zabiegu. Każdy le- karz korzystający z lasera wie, że po tradycyjnym leczeniu laserem kieszonki mogą być bardzo wysu- szone. Wielu producentów używa tego argumentu jako reklamy, a pa- cjenci są zadowoleni z braku krwa- wienia. Problem w tym, że brak krwi oznacza brak regeneracji, go- jenia ran oraz brak powstawania nowej kości. Każdy dentysta wie, jak wiele niedogodności powodują suche kieszonki. Schulte poruszył tękwestięwodniesieniudozabiegu wypełniania torbieli krwią autolo- giczną. Pytania Jak wykonać zabieg? Zabieg wykonujemy, stosując bardzo krótkie impulsy oraz wy- soki poziom mocy. Czy zabieg jest bezpieczny dla pa- cjenta? Aby odpowiedzieć na to pyta- nie, w 2007 r. poprosiliśmy dr. I. Krejc z Uniwersytetu w Genewie o przeprowadzenie badania pilota- żowego. Wyniki badania można podsumować następująco: po za- stosowaniu zalecanych przetesto- wanych ustawień, temperatura zmniejszyła się o 20% w porówna- niu z wynikami otrzymanymi po zaaplikowaniu mocy 1,11 W oraz fali ciągłej. Analiza mikrosko- powo-elektronowa nie wykazała żadnych znaczących zmian korze- nia. Po przeprowadzeniu zabiegu zgodnieztymiustawieniaminieza- obserwowano zwęglonej warstwy na powierzchni korzenia. Aby po- twierdzić otrzymane wyniki, nie- zbędne jest przeprowadzenie dal- szych badań. Jaki jest cel tego zabiegu? Celem proponowanej terapii jest zwiększenie regeneracji za- miast stosowania technik rekon- strukcyjnych. Jak to działa? Zabieg jest wykonywany w oparciu o procedurę elap-p, rozwi- niętą w gabinecie stomatologicz- nym na jego potrzeby. Czym jest elap-p? Skrot elap-p oznacza 3000% więcej mocy oraz 20% mniej wy- twarzanego ciepła bez efektu zwę- glenia lub koagulacji. Opisprzypadku Scenariusz początkowy W piątkowy wieczór pacjent przychodzi do gabinetu z rwą- cym bólem i narzeka na nieprze- spaną noc. Środki przeciwbó- lowe działają krótko. Zaczerwie- nienieorazkrwawieniewskazują na przyczynę natury periodonto- logicznej. Otwieranie kieszonki Po zastosowaniu miejscowego znieczulenia wykonujemy trady- cyjne oczyszczanie pola robo- czego, włącznie z usunięciem osadu nazębnego. Zabieg możemy wykonaćzapomocąlaseraEr:YAG lub ultradźwiękowego próbnika periodontycznego (Ryc. 4). Można takżezastosowaćnarzędziaręczne. Oczyszczenie ułatwi dostęp lasera do zapalonej tkanki. Zastosowanie procedury elap-p po raz pierwszy Odkażenie lasera wykonujemy za pomocą lasera diodowego o następujących ustawieniach: dłu- gośćfali810nm,moc30W,często- tliwość 5 000Hz, czas trwania pulsu 10μs. Średnia wartość mocy uzyskiwanej z włókna o grubości 400μm wynosi 1,2W. Powierzch- nia każdego zęba jest następnie oczyszczana za pomocą kątnicy periodontycznej naprzemiennie przez 5s (należy poświęcić ok. 20s na każdy ząb).Wymuszone celowo krwawienie występuje bez efektu koagulacji lub zwęglenia. Usuwanie osadu nazębnego oraz złogów Laser Er:YAG, ultradźwię- kowy próbnik periodontyczny lub narzędzia ręczne są po raz kolejny wykorzystane do usuwania bakte- ryjnych złogów toksyn (antyge- nów) oraz osadu. Zastosowanie procedury elap-p po raz drugi Powtarzamy odkażenie lasera za pomocą lasera diodowego o na- stępujących ustawieniach: długość fali 810 nm, moc 30 W, częstotli- wość 5 000 Hz, czas trwania pulsu 10 μs, włókno o grubości 400 μm dające moc 1,2 W. Powierzchnia każdego zęba jest następnie oczyszczana za pomocą kątnicy periodontycznej naprzemiennie przez 5 s (20 s na każdy ząb). Podwójne zastosowanie procedury pozbywaniasiębakterii(odkażania lasera), wymuszania krwawienia bez uzyskiwania efektu zwęglenia lub koagulacji oraz aplikacja pulsu o mocy 30 W wskazuje na wysokie właściwościgojeniasięran,atakże wykazuje minimalne zniszczenie tkanki przyzębia. Wszystko dzięki obecności krwi, która jest nie- zbędna do regeneracji lub naprawy tkanki. Zamknięcie rany Ranę zamyka się poprzez przy- ciskanie dziąsła kciukiem oraz pal- cem wskazującym. Leczenie laserem miękkim Leczenielaseremmiękkim(moc 75MW, częstotliwość 8000Hz, czas trwania pulsu 9 μs) jest wyko- nywane przez 2 min. w celu złago- dzenia bólu oraz przyspieszenia procesu gojenia rany. Obserwacja po 48. godz. Pacjentka odwiedza gabinet w poniedziałek o 8:30 rano i infor- muje, że po zabiegu ból minął. Dzięki temu ona mogła zrezygno- wać z stosowania środków prze- ciwbólowych lub antybiotyków, a bezpośrednio po wykonaniu za- biegu była w stanie przyjmować pożywienie. Porównanietkankileczonejoraz nieleczonej Wprzypadkuwskaźnikarucho- mości wyższego niż 1 zaleca się stosowanie prostej wytrawionej kwasem szyny nazębnej. Należy unikać przedwczesnej styczności powodującej niefizjologiczne na- pięcia. Po skutecznym przeprowa- dzeniu doraźnego leczenia należy wykonać systematyczne leczenie periodontyczne. LT Leczenie paradontozy z większą mocą DariusMoghtader,Niemcy Ryc. 1: Scenariusz początkowy. Ryc. 4: Usuwanie osadu nazębnego oraz złogów toksyn.Ryc. 3: Procedura elap-p, podejście pierwsze.Ryc. 2: Otwieranie kieszonki. Ryc. 5: Elap-p, drugie podejście. Ryc. 8: Porównanie tkanki leczonej oraz nieleczonej.Ryc. 7: Obserwacja po 48 godz.Ryc. 6: Leczenie laserem miękkim.