Dental Tribune Polish Edition

Białe zęby to nadal jeden z naj- bardziej pożądanych elementów upiększających wygląd. Badania sugerują, że przynajmniej 33% pacjentów nie jest zadowolona z koloru lub wyglądu swoich natu- ralnych zębów. Popyt na stoma- tologię estetyczną od wielu lat systematycznie rośnie, tak jak rozwój metod wybielania zębów przebarwionych przez palenie tytoniu lub czynniki żywieniowe. Najprostsze metody poprawia- jące kolor przebarwionych zębów to aplikacja żelu, pasty lub płynów, które nakłada się mechanicznie na powierzchnię zęba w celu usunię- cia osadu i przebarwień. Działają onepoprzezścieranie,tzn.abrazyj- nie.Owieleskuteczniejszemetody opierają się na produktach aktywo- wanych chemicznie. Wielu denty- stów wspomaga proces wybielania laserami oraz światłem o wysokim natężeniu w celu uzyskania lep- szego efektu wybielenia oraz skró- cenia czasu zabiegu. Nie wszystkie metody wybielania za pomocą la- sera są jednak takie same. Wniniejszymartykuleprzedsta- wiono skuteczną i komfortową dla pacjenta metodę wybielania zębów – TouchWhite (Fotona), eliminu- jącą wady innych systemów wybie- lania. Procedura jest bardzo prosta, wymaga jedynie standardowego środka wybielającego opartego na wodzie i aktywowanego przez laser impulsowy Er:YAG. Kluczem do najwyższej skuteczności procedury jest unikatowa natura długości fali tego lasera oraz specyficzne para- metry proceduryTouchWhite. TouchWhiteatradycyjnemetody wybielaniawspomaganelaserem Aby zrozumieć powód, dla któ- rego TouchWhite jest jedną z naj- lepszych metod wybielania, należy poznać najbardziej charaktery- styczne zalety i wady metod wspo- maganych laserem. Laserowe systemy wybielania zazwyczaj wymagają specjali- stycznego żelu wybielającego, który zawiera wysokiej jakości mieszankę cząstek pochłaniają- cych światło, a także odpowied- niego urządzenia emitującego światło o długości fal idealnie do- pasowanej do cząstek pochłaniają- cych światło. Po wykonaniu za- biegu, czyszczenie zębów zabar- wionych żelami zawierającymi te cząstki może być trudniejsze i bar- dziej uciążliwe. Lekarz nie ma in- nego wyboru, jak tylko wierzyć, że dodanecząstkipochłaniająceświa- tło są nietoksyczne, biokompaty- bilne oraz wystarczająco skutecz- nie pochłaniają światło lasera, aby zagwarantować bezpieczeństwo zabiegu. Niestety, gęstość cząstek pochłaniających światło w lasero- wych żelach wybielających jest za- zwyczaj taka, że stosunkowo cienka warstwa żelu nakładanego na powierzchnię zęba nie całkowi- cie pochłania światło ze źródła. Z tego powodu część energii po- chodzącej z lasera przechodzi bez- pośrednio do tkanek zęba. Może to prowadzić do niepożądanego ogrzania całego zęba oraz miazgi, czego skutkiem może być ból oraz nieodwracalne uszkodzenie zęba. Niektóre procedury zalecają na- świetlanie laserem tylko do mo- mentu, gdy pacjent zgłosi ból. To- uchWhite to zupełnie inne podej- ście dzięki wyjątkowemu sposo- bowidziałaniadługościfalizżelem wybielającym. Skutecznośćżeliwybielających Żel wybielający składa się naj- częściejzwodyiśrodkaaktywnego – najczęściej nadtlenku wodoru (H2O2). Woda zazwyczaj stanowi ponad 50% składu żeli wybielają- cych. W typowym procesie wybie- lania zębów, żel wybielający na- kłada się na zęby i pozostawia na różnie długi czas. Intensywność efektu wybielenia zależy od czasu kontaktu z zębem oraz mocy żelu, który można zwiększyć przez wzrost temperatury. Ciepło zwięk- sza aktywację wolnych rodników w H2O2, przyspieszając efekt wy- bielenia. Wyższa temperatura żelu powoduje szybsze wytwarzanie i większą mobilność H2O2 w żelu wybielającym, rozpad H2O2 na OH i O i w efekcie tego zwiększone tempodyfuzjiwpowierzchnięzęba orazszybszyczasreakcjipomiędzy aktywnymi formami nadtlenko- wymi(rodnikiOHlubtlenuatomo- wego O) i związkami szkliwa i zę- biny. Typowy wzrost temperatury żelupożądanydoprzeprowadzenia zabiegu wynosi 10-40°C. Absorbcjaświatła Pierwsze badania z użyciem światła o wysokim natężeniu oraz nadtlenku wodoru przeprowadził Abbot w 1918 r. We współcze- snych gabinetach dentystycznych lasery często stosuje się do uzy- skania kontrolowanej wiązki światła o wysokim natężeniu w celu aktywacji cieplnej żelu wy- bielającego. Wielu producentów dodaje do żelu środek aktywujący, tzw. absorber lub barwnik zwięk- szający pochłanianie światła i ob- niżający ogrzewanie zęba, co po- woduje aktywację fotochemiczną żelu wybielającego. Metoda ta po- prawia skuteczność absorpcji, ale nie na tyle, aby zniwelować wszystkie zagrożenia. W przeglądzie systematycz- nym (dokonywanym przed wpro- wadzeniem metody TouchWhite), Buchalla i Attin stwierdzili, że nie ma dowodu na potwierdzenie foto- chemicznego efektu wybielania oraz że zwiększony efekt wybiele- nia metodą laserową i świetlną był wynikiem aktywacji fototermicz- nej. Ponadto ostrzegali, że aktywa- cjaczynnikówwybielającychener- gią świetlną lub laserową może mieć niekorzystny wpływ na tkankę miazgi z powodu wzrostu temperatury wewnątrz miazgi, przekraczającej wartość krytyczną o5,6°C.Wynikatozfaktu,żewięk- szość długości fali lasera nie jest w pełni wchłaniana do stosunkowo cienkiej warstwy żelu nałożonego na powierzchnię zęba. W efekcie energialaserapenetrujebezpośred- nio tkankę zęba, co może prowa- dzić do bólu oraz trwałego uszko- dzenia zęba. KoncepcjaTouchWhite Metoda TouchWhite opiera się na zupełnie innym podejściu. Eli- minuje wymienione problemy po- przezoptymalnezastosowanieuni- katowych własności długości fali lasera Er:YAG, która jest najlepiej wchłaniana w wodzie. Woda jest głównym komponentem żeli wy- bielających i z powodu prawie na- tychmiastowej absorpcji wiązki Er:YAG w wodzie konieczność stosowaniawżeluspecjalnychczą- stek pochłaniających światło zo- stała całkowicie wyeliminowana. Cała energia pochodząca z lasera Er:YAG jest stosowana do bezpo- średniego ogrzania żelu wybielają- cego, zapobiegając ryzyku ter- micznego uszkodzenia zęba. Podczas stosowania lasera Er:YAG wiązka światła jest całko- wicie wchłaniania do pierwszych 10-50 μ żelu, a głębsze warstwy żelu są stopniowo ogrzewane po- przez proces dyfuzji z dala od po- wierzchni ogrzewanej laserem. Nie występuje bezpośrednie ogrzewanie tkanki zęba lub mia- zgi, co zachodzi przy innych lase- rowych metodach wybielania. Metoda TouchWhite stanowi najbezpieczniejszy i najmniej in- wazyjny dostępny sposób lasero- wego wybielania zębów. Warto również zaznaczyć, że w technolo- giiTouchWhiteparametrylaserasą dostosowane do zabiegów wybie- laniatak,żefluencjalaserakażdego impulsu nie przekracza 0,5J/cm2 , dużo poniżej progu ablacji tkanek zęba. Ponieważ próg ablacji szkliwa wynosi ok. 3,5J/cm2 , nie ma ryzyka przypadkowego uszko- dzenia.Narycinie1przedstawiono termogram z widokiem bocznym zęba przy naświetlaniu żelu wybie- lającego laserem Er:YAG oraz dio- dowym (810nm). Jak widać na pierwszym zdjęciu (Ryc. 1a), dłu- gośćfaliprzyEr:YAGjestcałkowi- cie pochłaniana przez żel i nie wy- stępuje bezpośrednie ogrzewanie zęba. Z drugiej strony, promienio- wanie diody jest słabo pochłaniane przez żel i światło ogrzewa bezpo- średnio cały ząb. Dlatego energia lasera Er:YAG jest wykorzysty- wana bardziej efektywnie, a żel może być ogrzewany do wyższych temperatur bez szkody dla bezpie- czeństwa zęba lub miazgi. W efek- cie prędkość wybielania zębów może w bezpieczny sposób zostać zwiększona 5-10 razy. ProceduraTouchWhite Zestaw do wybielania Fotona TouchWhitezawieraosłonęnadzią- sła, żel wybielający oraz materiał ochronny do stosowania po wybie- laniu, umieszczone w strzykawce. Cały zestaw należy przechowywać wlodówce(3-8°C).Przedaplikacją należy wymieszać żel w ilości po- trzebnejdowykonaniazabieguipo- zostawić go na 4-8min. w tempera- turzepokojowej.Następnienakłada się żel szpatułką w ustalonej se- kwencji #11-21-13-23-24-14-15- 25-12- 22 dla zębów górnych oraz #33- 43-34-44-35-45-32-42-31-41 dla zębów dolnych. Każdy ząb jest naświetlany przez 20 s w takiej sa- mej kolejności jak aplikacja żelu. Rękojeść należy przesuwać ruchem omiatającym po powierzchni żelu. W przypadku pojawienia się bólu lub wrażliwości, należy natych- miast przesunąć rękojeść na na- stępny ząb. Trzeba uważać, aby nie naświetlać równocześnie 2 sąsiadu- jących zębów. Cała procedura po- wtarzana jest 3 razy, zatem każdy ząb jest naświetlany 3 razy po 20 s. Poukończeniu3cyklinaświetlania, żel usuwa się odsysaczem, a po- wierzchnię zębów dokładnie spłu- kuje wodą. Kolor sprawdza się przy pomocy skali odcieni, a następnie pokazuje pacjentowi. Procedurę możnapowtórzyćdo3razyprzyjed- nej wizycie, jeśli jest taka potrzeba. BadaniawspierajaceTouchWhite Pomiary in vitro oraz badania kliniczne wykazały, że stosując LASER TRIBUNE The World’s Laser Dentistry Newspaper · Polish Edition Strona 3 Perspektywy Leczenia paradontozy z większą mocą Strona 4 News Profesjonalizm i nowoczesność w gabinecie Strona 4 News Laserowa diagnostyka zmian próchnicowych MAJ-CZERWIEC 2012 VOL. 1, NR 1 Nowe metody wybielania – TouchWhite JugoslavJovanoviç,BośniaiHercegowina Ryc. 1a, b: Termogram z widokiem bocznym zęba po naświetleniu laserem Er:YAG (a) oraz diodowym (b).