laser - le magazine international de la dentisterie laser

technique _ TouchWhite I certains protocoles recommandent d’appliquer le faisceaulasersurladentjusqu’àcequelepatientres- sente une douleur. La méthode TouchWhite utilise une approche très différente, et élimine de tels problèmes en matière de sécurité d’utilisation car la longueur d’onde du laser Er:YAG interagit spécifiquement avec le gel de blan- chiment. Avant d’aller plus avant dans la description de la méthodeTouchWhite,nousallonsrevoircertainsprin- cipesdebaseconcernantlesgelsdeblanchimentden- taire. _Efficacité d’un gel de blanchiment Lesgelsdeblanchimentsontessentiellementcom- posés d’eau et d’un agent de blanchiment contenant du peroxyde d’hydrogène (H2O2). L’eau est le principal composantdugeldeblanchimentetconstitueplusde 50% du poids du gel. L’agent de blanchiment lui- même est présent dans un rapport en poids qui va de 3 à 50%. Dansunetechniqueclassiquedeblanchimentden- taire,legeldeblanchimentestappliquéàlasurfacedes dentsetmaintenuenplacepouruneduréequipeutal- ler jusqu’à une heure. Le résultat du blanchiment dé- pend de la durée d’application et de l’intensité d’acti- vationdugelquipeutêtreaugmentéeparélévationde la température du produit. La chaleur augmente la li- bérationderadicauxlibresH2O2,accélérantainsilavi- tesse de blanchiment. 8,9 Plus précisément, une augmentation de la tempé- rature du gel permet: –une plus rapide libération et une plus grande mobi- litédesmoléculesdeH2O2danslegeldeblanchiment. –une décomposition de H2O2 en OH et O. –uneaugmentationdutauxdediffusiondansladent quifavoriselaréactiondesélémentsdeperoxydeac- tifs(radicauxOHetatomesd’oxygène)aveclescom- posants de l’émail et de la dentine. Généralement,l’élévationdelatempératuredansle gelaucoursdestraitementsdentairesvade10à40°C. _Absorption de la lumière L'utilisationd'unesourcelumineuseàhauteinten- sité, en augmentant la température de H2O2, favorise le éclaircissement chimique des dents. Ce fut démon- tré pour la première fois par Abbot en 1918.10 Dans les cabinets dentaires modernes, le laser est fréquem- ment utilisé pour activer un gel de blanchiment par apport thermique. De nombreux fabricants proposent des systèmes deblanchimentquiutilisentlelaserouunesourcelu- mineuseaffirmentqu'ilspermettentunemeilleureab- sorptiondelalumière,uneréactiondentairepostopé- ratoireréduite,etunephotoactivation dugeldeblanchimentparincorpo- ration dans le gel, d'un activa- teur, d'un absorbeur ou d'un colorant.11, 12 En réalité, cette technique améliore l'effica- cité d'absorption, mais ne ré- duit pas suffisamment les risques. Lors d'une revue exhaus- tive de la littérature (réalisée avant l'introduction de la méthode TouchWhite), Bu- chaliaetAttin13 reportèrent qu'iln'yavaitpasd'intérêtà utiliser une source lumi- neuse au cours d'un blan- chiment et que le supplé- mentdeblanchimentob- tenu par l'apport d'une source lumineuse ou d'un faisceau laser était dû à un effet photo- thermique. De plus, ils dénoncèrent l’effet dé- létère de l'utilisation d'un faisceau lumineux ou laser sur le tissu pul- pairedesdents,dufaitd'une augmentation de la tempéra- ture intra pulpaire de l'ordre de 5,6°C.Celaestdûaufaitquelaplupart des longueurs d'onde de rayon laser, nepermettentpasuneabsorptioncomplète dufaisceauparlafinecouchedegelquiestappliquée à la surface des dents. De ce fait, l'énergie délivrée par le laser est transmise aux tissus dentaires avec risque de douleur et de lésions définitives. _Le concept TouchWhite La méthode TouchWhite, par l'utilisation des pro- priétés optimales de la longueur d'onde du laser Er:YAG (longueur d'onde la mieux absorbée par l'eau), utilise une approche très différente qui élimine ces problèmes.L'eauétantlecomposantprincipaldesgels de blanchiment, l'absorption pratiquement instanta- néedufaisceauEr:YAG,éliminelanécessitéd'incorpo- rer dans le gel, des particules spécifiques pour absor- ber l'énergie du faisceau laser ou lumineux. Toute l'énergiedélivréeparlelaserEr:YAGestcomplètement utilisée pour chauffer le gel de blanchiment sans risque d'une agression thermique de la dent. I 35laser2_2012