laser - le magazine international de la dentisterie laser

I recherche _ LLLT thélialesauxcellulesfibroblastes,etauxcellulesendo- théliales, neurales et inflammatoires. Le rôle complexe duTGF-ßsurlessous-ensemblesdecellulesinflamma- toires affiche une dichotomie fascinante entre ses fonctions immunosuppréssives versus ses fonctions d'immuno-surveillance et représente un domaine de recherche intensive et permanente. Il est intéressant de noter que bien qu’identifié à l’origine comme cytokine profibrosante (dans les plaies),dessouristransgéniquestraitéesauTGF-ßont montré une variété impressionnante de phénotypes decicatrisation,défendantsesrôlesdanslamigration etlasurvieépithéliales,lachimiotaxiedesmonocytes macrophages et l'homéostasie mécanique du milieu matriciel.19 L'activation d'un tel facteur de croissance multifacette par LLLT avec ses effets étendus sur dif- férentes composantes du processus de cicatrisation inflammatoire,pourrait«court-circuiter»ou«donner un coup de pouce » à la cascade complexe d'événe- mentsbiologiquesaffectantl'éventuellecicatrisation et les résultats régénératifs. Cliniquement, l'une des caractéristiques les plus intéressantes de l'exploitation de ce mécanisme est l'activation des niveaux endogènes du TGF-ß, ce qui pourrait potentiellement encourager le processus physiologiquenaturel,sansaucuneperturbationma- jeuredusystèmebiologiquecommel’estconstatélors de l'ajout de facteurs exogènes. Nous pensons qu'il peutyavoird'avantagedecomplexesmoléculairesla- tents du même genre, favorables à la modulation du laseràfaibleintensité,danslescasd'inflammationet de plaies initiales. Notre recherche actuelle a établi que les événements photophysiques et photochi- miques pouvaient être en corrélation avec des fluences de laser à large magnitude. En revanche, les événements photobiologiques sont extrêmement li- mitésavecunegammeplusréduitedefluencesdela- ser à travers un mécanisme régulateur biologique in- connu. Ce mécanisme, ainsi que les chromophores potentiels,leslongueursd'ondesetlesparamètresde fluence affectant le processus d'activation du TGF-ß inactif par LLLT pour la cicatrisation dentaire et d'autres applications biologiques, sont des éléments du focus de notre recherche actuelle. _Conclusions et défis à venir Ilestprudentdesoulignerqu'indépendammentde l'activation de l'intermédiaire moléculaire précis, les densités de laser à haut niveau d'énergie ont un effet nocif dans le cadre de thérapie photodynamique, ce qui a bien été documenté. Comme pour les parallèles établis pour le mode biphasique de la courbe de dose thérapeutique selon la loi dite d'Arndt-Schultz, l'usage prudent d'une LLLT à dose thérapeutique constituera la clé d'un usage clinique efficace.20 L'attention portée à la normalisation représente un autre aspect significatif de ce domaine de re- cherche.Commeilenressortdesétudesmentionnées danscetarticle,nousobservonsunegrandevariation danslesparamètresdelasertellequelemodedefonc- tionnement, la densité d'énergie et les longueurs d'ondes.Desquestionsàproposdel'importancedela cohérence,lacollimation,lesondage,lestempsetdis- tances optimales et la distance du tissu cible restent unmystèreàélucideretdoiventêtredocumentéesde manière très claires dans chacune des études. Pour conclure, le scénario clinique où une LLLT est envisa- gée doit faire l'objet d'une intense réflexion. La quête d'une « fenêtre thérapeutique » univer- selle (longueur d'onde et fluence) pour la LLLT relève probablement du mythe et les paramètres de traite- ment varieront en fonction de ses applications et des cas individuels. Nous sommes convaincus que l'at- tention portée à ces détails dans les essais cliniques futurs, notamment les études cliniques, serait essen- tielleàl'établissementdesolutionsthérapeutiquesri- goureuses et précises. Parmi les quelques paramètres que nous pensons prometteursennousbasantsurnotrepropretravailet surlesouvragespubliés,figurentleslongueursd'onde sesituantdanslerougeetleprocheinfrarouge(800à 980nm)etlesfluencesallantdemoinsde10J/cm2 avec une moyenne de 3 J/cm2 alors que le minimum reste vague.L'utilisationd'unmodèledebouchedivisé,tout en admettant la limitation des retombées systé- miques, constitue probablement le meilleur modèle d'étudecliniquecariltientcomptedesfacteurslocaux et régionaux qui ont un effet sur le processus de cica- trisation de la plaie chez chaque patient. Enrésumé,laLLLTproposeunesolutionthérapeu- tique attractive indolore et non-invasive en cas d'in- flammationsdentaires.Cependant,unegrandepartie de la recherche sur le mécanisme de la LLLT doit en- core faire l'objet de recherches en vue de l'optimiser et d'en faire un outil régulier pour le médecin._ Notedelarédaction: –Une liste des références peut être obtenue auprès de l’éditeur. –Cet article a été publié dans le magazine laser, Vol. 2, issue2/2010. 28 I laser2_2012 Praveen Arany BDS,MDS Harvard University, Cambridge MA 02138 arany@fas.harvard.edu _contact laser